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血管外科 (省级临床重点专科)

科室简介

海宁市中心医院血管外科拥有独立的病房,正式床位26张,医生7人,护士11人。科室依托医疗、教学、科研三驾马车为龙头,先后开展了颈动脉狭窄的动脉内膜剥脱或支架成形术、胸腹主动脉瘤或夹层的人工血管置换及腔内隔绝术、肾动脉狭窄的血管搭桥及支架成形术、下肢动脉硬化闭塞及脉管炎、糖尿病足的血管置换和介入治疗、下肢静脉曲张微创治疗、布加综合征的外科治疗等先进技术。多项技术填补了我市甚至全省的空白,达到国内先进水平。

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74岁大妈腿肿如“象腿”,血管外科急诊取栓保腿
74岁大妈腿肿如“象腿”,血管外科急诊取栓保腿

2023年11月28日,就诊于海宁市中心医院血管外科门诊的74岁周大妈,向刘兆轩副主任医师说道:“大夫,我的左腿胀痛1天多了,都没法下地走路了”。刘主任随即查体****现周大妈的左腿肿胀的像“大象腿”一样,皮肤张力与皮温也很高,按压有剧痛感。周大妈说:“泡脚、揉腿都没有减轻,反而随着时间推移腿肿胀的越来越厉害。”经刘主任诊疗后跟周大妈说:“大妈,您这是腿上长血栓了,需要手术赶快把血栓取出来,这样腿就不会胀了,而且现在血栓也有脱落的风险,一旦血栓脱落到肺动脉是要致命的。”大妈一听需要手术而且该疾病这么紧急,顿时紧张了起来,但刘主任随后解释到:“手术很简单,只需要在大腿根扎一个小针眼儿就可以完成手术,现在我们科大多数手术都是微创疗法,效果好,创伤小,恢复快,现在先去做个检查,就可以抓紧时间手术治疗了。”随后,周大妈经超声检查****现:“左下肢髂静脉、股静脉及腘静脉血栓形成。”果不其然,腿上长了血栓。

经刘主任与患者及家属充分沟通病情,并联系介入导管室准备行急诊手术,以最快的速度完成抽血化验等辅助检查后,立即为患者进行下腔静脉滤器植入术,拦截可能脱落的血栓,然后行下肢深静脉血栓清除术,清除静脉管腔残留的血栓。术中抽吸出大量暗红色血栓,术后患者腿肿胀感明显减轻。

取栓术后24小时患者便可下地活动,腿部肿胀及疼痛感明显减轻,术后第2天患者好转出院,没有出现任何并****症,恢复效果患者及家属感到十分满意。该高龄患者能够转危为安,体现出海宁市中心医院血管外科团队诊疗严谨、技术过硬的医疗水平,同时,介入导管室、影像中心及门、急诊系统的协调运作也展现出海宁市中心医院强大的综合医疗救治能力。


【下肢深静脉分型科普知识】

1.深静脉血栓分型:

①周围型:腘静脉和小腿血栓形成;②中央型:髂股静脉血栓形成;③混合型:全下肢血栓形成。

2.临床表现:

①疼痛;②肿胀;③浅静脉曲张;④全身****应;⑤股青肿。

3.治疗原则:

一般处理:①卧床休息,抬高患肢,避免按压小腿以防血栓脱落导致肺栓塞;②穿弹力袜,可穿戴数周至数月,减轻腿部肿胀;③药物抗凝治疗:利伐沙班、低分子肝素、华法林;④溶栓治疗:尿激酶、链激酶等溶栓。

手术治疗:①下腔静脉滤器植入术防止血栓脱落引起致命性肺栓塞;②静脉血栓清除术,减轻静脉内的血栓负荷;③经导管溶栓术,溶解静脉内残余血栓;④髂静脉球囊扩张支架植入术,防止髂静脉狭窄并****新的血栓形成。

4.养成生活好习惯

避免久坐久站,若****病及时到医院就诊,以免延误治疗时机。

刘主任介绍:“下肢深静脉血栓好****于久坐不动、卧床、妊娠或者经历过创伤及大手术的患者,如果得不到及时诊治,会****生肺栓塞等严重并****症,严重时可危及生命,所以应及时就诊,放置下腔静脉滤器防止血栓脱落引起肺栓塞,并尽最大可能取出下肢深静脉中的血栓,减轻血栓负荷量。术前和术后规律抗凝,预防新****血栓形成,防止血栓进一步进展十分重要。”



口吐鲜血病情紧急,TIPS手术挽救生命
口吐鲜血病情紧急,TIPS手术挽救生命

家住海宁市历城区的陈先生,2023年7月9日11时左右,在家突感胃部不适,前往医院途中突然口吐鲜血,赶到我院东院区急诊就诊,急诊科杨峰医师立即给予止血、补液、抑酸等药物治疗,完善腹部CT及血常规、肝功等化验。在检查过程中,严先生还多次呕出暗红色血液,CT显示胃里仍存在大量血性内容物。消化内科、血管外科等相关科室急会诊后,结合患者肝硬化、食管胃底静脉曲张、门脉高压病史及多次内镜下套扎止血病史,诊断为:1.消化道出血;2.胃底静脉曲张破裂出血;3.门脉高压;4.肝硬化;5.脾静脉曲张。血管外科医师朱鹏程请示刘兆轩副主任医师后决定行急诊TIPS手术,即经颈静脉肝内门体分流术。

下午17时左右,血管外科刘兆轩主任,朱鹏程、吴惠芳医师为患者实施急诊TIPS手术,患者术后转入重症医学科稳定生命体征、改善肠道环境及降低血氨治疗。在重症医学科主任胡晓波主任团队德的精心治疗下,7月31日,患者康复并顺利出院。

*血管外科刘兆轩主任手术中

据刘兆轩主任介绍,肝脏的血容量相当于人体总量的14%,而门静脉是肝脏的功能血管,肝血供的3/4来自于门静脉,把来自消化道内含有营养成分的血液送至肝脏“加工”。

急性食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并****症,6周病死率高达15%~20%,而经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达90%~100%。

*术中刘主任操作穿刺针成功行下腔静脉肝内穿刺至门静脉

*术中造影见胃静脉丛严重迂曲扩张

*术中应用弹簧圈对静脉曲张进行栓塞止血

*应用支架建立门静脉-下腔静脉通道降低门静脉压力

对于经静脉输入止血药物及内镜止血无效的患者,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可以说是目前比较有效的手术方式。



48岁男士间歇性头晕3月余确诊颈动脉狭窄 海宁市中心医院血管外科ECEA清除隐患杜绝后患
48岁男士间歇性头晕3月余确诊颈动脉狭窄 海宁市中心医院血管外科ECEA清除隐患杜绝后患

2023617日,48岁的东营市朱先生因间歇性头晕3个多月,慕名来到海宁市中心医院中心院区血管外科门诊就诊,自诉间歇性头晕,并伴有左侧肢体无力、手指麻木,于外院行颈动脉彩超诊断为右侧颈动脉狭窄,门诊以“颈动脉狭窄”收入院。

  血管外科孟庆义主任针对患者病情完善了术前评估,完善头颈动脉CTA后明确颈动脉狭窄段,查阅患者头部CTA及近期外院颅脑核磁平扫+强化,确认脑部Wills环供血情况。

*图中箭头所指提示颈动脉重度狭窄

*行颈动脉内膜剥脱术术前要完善颅脑相关检查,避免影响大脑血供

完善术前准备,确定ECEA方案。停用阿司匹林等抗血小板药一周后准备手术。625日,手术如期进行,麻醉后,使用超声机标记颈动脉血管狭窄段皮肤体表部位,解剖皮肤及皮下组织,术中于颈动脉狭窄段剥离出硬化斑块,恢复血供后缝合血管,进行皮内缝合,与皮纹重合。出院时,患者无需拆线,愈合后伤口瘢痕不明显,满足了患者美观的需求。

*血管外科颈动脉内膜剥脱手术中

73日,患者出院时自诉感觉身体轻快,对血管外科团队的技术及服务态度很满意,血管外科刘兆轩副主任嘱咐患者出院后要定期复诊。

在此,很有必要说一说ECEA,即翻转式颈动脉内膜剥脱术。近年,海宁市中心医院血管外科团队常规开展翻转式颈动脉内膜剥脱术(ECEA)。此术式是传统(CEA)手术的改良,剥脱内膜彻底,不需要补片扩大血管周径,基本不会造成术后血管再狭窄,手术时间短且费用低,患者明显受益,清除入颅血管垃圾,减少脑梗塞的****生。

*颈动脉狭窄不是小问题

*翻转式颈动脉内膜剥脱术示意图

在手术过程中,医生将颈动脉内斑块清除,肝素盐水冲洗后血管壁光滑,直接缝合血管,恢复颈动脉血流,血管再狭窄率低。

那么,传统的手术方式,又有哪不足之处呢?传统的手术方式是颈动脉纵行切开,剥除内膜然后缝合血管,此种方法容易造成颈动脉狭窄,为了避免****生狭窄,往往需要加缝补片减少狭窄的****生。如此方法手术时间延长,同时存在血管异物,形成血栓机会增加。

*传统手术方式示意图

颈动脉狭窄,是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉,出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,其****病率较高,在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%,多****生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变,甚至可能逐渐****展至完全闭塞性病变。



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