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肛肠科

科室简介

 

科室简介

海宁市中心医院肛肠科(原痔瘘科)成立于1958年,自成立以来,不断探索,坚持传承与创新,坚持中西医结合****展,现为“海宁市中医肛肠重点专科”、“山东省普外重点专科”。科室现有医师8名,其中高级职称医师5名,中级职称3名,博士2名,硕士4名;护理人员10名,其中,高级职称1名,中级职称4名,初级职称4名,硕士1名,本科8名。科室人员梯队完善,结构配置合理,学术氛围浓厚,专业技术过硬,服务意识强烈,形成了一支完善的肛肠专科优质化服务团队。

科室致力于肛门直肠良性病的规范化诊疗,采用微创手术规范化治疗混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎、肛乳头肥大等肛肠常见病多****病。近几年,科室不断拓展业务范围及新型技术,尤其在伴有肛管下垂型环状混合痔、直肠脱垂、藏毛囊肿(窦)、骶前****育性囊肿、直肠阴道瘘、肛周大汗腺炎、肛周坏死性筋膜炎Ⅳ度会阴撕裂伤、肛门失禁等疑难危重病例方面取得了丰富的诊治经验;应用中医中药、生物反馈治疗慢性便秘,利用先进的磁共振和肛门直肠测压开展肛周和盆底疑难疾病诊疗,首创改良gant术式解决粘膜脱垂型出口梗阻性便秘;结合不同病情,合理开展RPH术、TST术、PPH术、内痔硬化剂注射术、动脉结扎术、铜离子电化学治疗等多样化微创技术,采用中西医结合治疗炎症性肠病;开展电子结肠镜检查以及内镜下的微创治疗;基于肛门功能保护的理念,不断创新高位复杂性肛瘘、复杂性肛周脓肿新术式、新思路。

科室建立了完善的特色管理体系,开展无痛病房建设,建立以肛肠医护为主导,麻醉科、疼痛科、心理科、理疗科、药学部等协同,患者及家属全程参与的无痛管理规范,形成了预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的无痛管理体系;率先开展隔物灸、耳穴压豆、中药坐浴熏洗、中药保留灌肠等中医特色技术,极大的解决了围手术期疼痛、腹胀、便秘、腹泻、尿潴留等并****症;运用加速康复外科(ERAS)理念,通过健康宣教、饮食指导、微创手术、功能锻炼、陪人教育等缩短康复时间,优化康复过程;每周开展健康宣教活动,对围手术期管理以及疾病预防康复起到重要的积极作用。

科室坚持“医、教、研”协同****展,作为住院医师规范化培训基地,同时为山东大学、山东第一医科大学、山东中医药大学等医学院校实习教学医院,承担着肛肠疾病规范化诊治的临床教学任务。科室做好临床工作的同时,注重开展科研学术研究,申请多项科研项目,****表数十篇学术论文,科室将加大国家级重大科研项目立项及高质量学术论文****表,进一步提高科研水平和学术地位。

此外,科室依靠三甲综合医院的优势,逐步创建多学科诊疗模式(MDT),联合影像科、泌尿外科、妇产科、胃肠外科、中医科等建立多学科团队协作,提升肛周及盆底疾病的诊治能力;不断推进肛肠亚专科建设,逐步建立肛门良性疾病、便秘盆底疾病、肛周感染性疾病等亚专业,把肛肠疾病做精、做细、做强;逐步形成区域性肛肠专科专病诊治中心。

科室全体医护人员致力于肛肠事业****展,秉承“大医精诚”的古训,坚持以患者为中心,以规范化诊治为原则,以微创技术为特色,以一流的服务和精湛的技术服务广大患者。

 

 

 


 


 


   


 



 

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肛门也会感染“HPV”而导致肛门上皮内瘤变,您知道吗?
肛门也会感染“HPV”而导致肛门上皮内瘤变,您知道吗?

科普肛门上皮内瘤变知识防患于未然

一、什么是肛门上皮内瘤变?

肛门上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia, AIN)是肛门鳞状细胞癌( squamous cell carcinoma, ASCC)的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状,****现时多已是晚期,预后不佳。近年来,肛门癌在全球范围内的****病率增高 ,其癌前病变AIN也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括:肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜(high-resolution anoscopy, HRA)检查等。

在普通人群中,肛门癌****病率较低。其中,最常见的是鳞状细胞癌(ASCC),约占肛门癌的85%。普通人群中AIN的****病率估计不足0.1%,但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化,AIN的****病率不断上升。肛门癌的****病率****生在70岁以上人群达到高峰,而AIN****病率则在年龄小于60岁的人群中较高。国外多项研究显示,女性肛门癌患者约是男性患者的1.5 ~ 2倍 ,而中国人群的最新报道中,男性患者则比例略高于女性。

二、为什么会引起肛门上皮内瘤变?

最新研究显示,约90%的肛门癌与HPV感染相关,尤其是HPV16、18型 。但对于HPV感染者,****生肛门癌的概率比子宫颈癌要低,其中的原因尚未完全明确,可能由于肛门对于HPV持续感染基础上的恶变易感性较子宫颈低。

下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播,从外阴扩散到肛周和肛门区域,其中,是常见的传播途径,但并不是唯一传播形式,以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。AIN的其他高危因素包括:男男同性恋、人类免疫缺陷病毒感染、HPV相关下生殖道病变、实体器官移植(特别是肾移植)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。在上述特殊人群中,AIN的****病率明显高于在其他普通人群。其他的危险因素包括慢性刺激,如痔疮,肛裂和肛瘘也会导致AIN。例如我们近期治疗的这位患者:李女士今年35岁,却有着15年的痔疮病史,因为害怕疼痛一直不敢手术治疗,2023年12月1日这天夜里痔疮突然再次****作,痔疮脱出肛门外,不能还纳,疼痛剧烈,夜间急诊就诊于海宁市中心医院肛肠科。苏永红主任团队全面评估了李女士病情,考虑其痔疮较重,病史较长,疼痛剧烈,建议手术治疗。李女士及家属对手术疼痛及术后肛门功能比较担忧,苏永红主任团队详细介绍了针对李女士病情而制定的规范化的手术方案及舒适化的疼痛管理流程,李女士及家属了解后消除了之前的担忧,同意接受手术治疗,完善术前准备工作,于2023年12月2日行“环状混合痔切除术”,术中探查部分痔疮组织呈不规则增生,考虑痔疮反复****作,经常摩擦所致,不排除有其他病变的可能。手术给予彻底完整切除,术后李女士感觉非常好,但是术后病理结果却让她焦虑起来,病理提示:(肛周组织)符合外痔,部分鳞状上皮异型增生,考虑高级别上皮内瘤变(AIN Ⅱ级)。追问其病史,患者曾经筛查过宫颈HPV,均为阴性,结合患者病史,考虑其病史长,痔疮大,因反复****作摩擦所致,目前手术切除彻底,嘱其定期复查。李女士后悔的说道“其实痔疮手术并没有像别人说的那样疼,早知道就尽早手术了,也不至于拖到这个地步”。

三、肛门上皮内瘤变有什么症状吗?

AIN患者可无明显症状,或症状轻微。国内一项女性AIN研究显示,绝大部分(85.9%)患者因妇科检查或体检时****现肛门异常。有症状者可表现为:肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等 。以征提示存在AIN:凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡、肛门赘生物、肛门色素减退等。如为肛门生殖器疣,可出现从分散的小丘疹到大菜花样病灶。需要注意的是,进行任何AIN检查前,必须行肛门直肠指检(digital anorectal examination, DARE)以排除肛门癌或盆腔包块的可能性。目前,肛门癌筛查正处于起步阶段。但随着高危人群中肛门癌和AIN****病率的增加,提示了肛门癌筛查的必要性,目的是降低浸润性肛门癌的****病率和死亡率。

四、怎么预防肛门上皮内瘤变?

目前尚缺乏肛门上皮内病变的早期筛查方法和肛门高级别上皮内瘤变的治疗策略,因此,HPV疫苗的一级预防显得更为重要 。现有的二、四、九价HPV疫苗均可能预防AIN及肛门HPV感染。因此,推荐适龄女性、男性接种。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌,早期筛查也极为重要。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为的人群进行常规肛门癌筛查,但对于高危人群中(如HIV感染者、男男性行为者)行肛门癌筛查是必要的。

同时,如果患有肛门疾病,如“痔疮、肛瘘、肛裂”等病史较长,建议前往正规医院肛肠科规范筛查和评估。



【健康科普】屁股总是起疮、流脓水?除了“肛瘘”,还要警惕“肛周化脓性汗腺炎”
【健康科普】屁股总是起疮、流脓水?除了“肛瘘”,还要警惕“肛周化脓性汗腺炎”

屁股总是起疮疼痛,反复破溃流脓,海宁市32岁的刘先生忍了3年多,于10月29日,终于还是来到了海宁市中心医院肛肠科就诊。刘先生介绍说,“他从上学那会儿就有这个问题,尤其在夏天或久坐、出汗多的时候更容易犯”。当时以为是屁股上长了“青春痘”没当回事,最近几天又疼的厉害,碰巧看到了海宁市中心医院公众号的科普文章,怀疑自己是得了肛瘘,才抓紧来到医院让专家给看看。

苏永红主任查体****现刘先生两侧臀部见多处皮肤破溃,并触痛,周围皮下组织呈纤维条索样增生,但没有****现有明显管道通向肛门内,指诊齿线区未****现明显凹陷或硬结。结合病史和查体结果,苏永红主任初步诊断刘先生这不是肛瘘,而是得了肛周化脓性汗腺炎。因为现在处于急性期,建议住院进行手术治疗。10月30日,苏永红主任团队对患者进行了肛周化脓性汗腺炎切开清创引流部分缝合术,术中彻底清除了感染组织,住院8天后出院,11月18日刘先生复查拆线,伤口恢复顺利。刘先生感激道,“太感谢苏主任了,帮我解决了困扰多年的问题。”

苏永红主任介绍

化脓性汗腺炎是一种慢性炎症性皮肤病,除了可能****生在肛门周围、臀部以外,常见****病部位还有腋下、腹股沟等长时间摩擦的部位。青壮年、肥胖多汗者容易患此病,男性多于女性。其****病机制尚不明确,可能与毛囊闭塞、毛囊破裂及其相关免疫应答有关,也受遗传、机械应力施加于皮肤、肥胖、吸烟、饮食和激素等因素的影响。

化脓性汗腺炎的典型症状有哪些?

1、炎性结节:最常见的首****皮损是位于深部的孤立性、痛性、炎性结节。结节可在完全相同的部位或皮区反复****作。该阶段常误诊为“疮”。

2、脓肿:经过一段时间后,结节可能进展至形成脓肿,疼痛常在脓肿破溃流脓后改善,其他周围结节常在1周至数周内消退。

3、皮肤窦道:是化脓性汗腺炎的典型病变,可持续数月或数年。窦道由多个复****性结节引起隧道间交通形成,会间歇性排出带血的脓性恶臭物。

4、粉刺:长期存在的化脓性汗腺炎往往有开放性粉刺,常为双头或多头。

5、瘢痕:病变愈合后表现不一,有些为小结节消退后形成的单个凹陷性痤疮样瘢痕,有些为致密纤维性条索状条带或较厚的瘢痕性硬斑块覆盖整个受累区域。瘢痕也可能****生萎缩或形成瘢痕疙瘩,肛周瘢痕有时表现为多个凹陷性瘢痕。

化脓性汗腺炎跟哪些疾病症状相似?

1、肛瘘:与肛周化脓性汗腺炎一样,肛瘘常表现为肛门周围疼痛、破溃流脓反复****作。但两病的****病机制完全不同,肛瘘大多数由于肛腺感染引起,也可能因克罗恩病等炎症性肠病引起,检查时可以****现瘘管通向肛门内。而化脓性汗腺炎的窦道主要是皮肤上多个结节间交通窦道。

2、毛囊感染:包括毛囊炎、疖(“疮”)和痈,也可见炎性结节、丘疹,每个丘疹都围绕了一个毛囊。感染进展为结节性脓肿则称为疖。痈是指数个****炎毛囊汇聚为一个炎症包块,并伴多个区域的脓性分泌物。化脓性汗腺炎通常表现为慢性和复****性病程,而毛囊感染是一过性病变,一般对恰当的抗生素治疗就可治愈。

3、藏毛窦:该病表现为臀间裂区域出现脓腔、凹陷或皮肤隧道,可能出现****炎、肿胀和疼痛并伴有黏液性、脓性或血性分泌物。藏毛窦****病机制尚不明确,可能与臀间裂处毛囊损伤,皮肤碎屑、毛****嵌留感染有关。同一患者可能同时有藏毛窦和化脓性汗腺炎。

因此如果出现皮肤肿痛,破溃等症状,要及时到正规医疗机构进行诊治,以免因为诊断不清而延误治疗。

化脓性汗腺炎会传染吗?会遗传吗?

化脓性汗腺炎是慢性炎症性疾病,一般是无菌性炎症,也会继****皮肤感染,但是不会传染,所以不要因此耻于社交而抑郁或焦虑。但是,有一定的遗传机率,但并不是说一定会遗传给下一代。据估计,约40%的化脓性汗腺炎患者有一级亲属受累。早****型患者(13岁前****病)更可能有化脓性汗腺炎家族史。

化脓性汗腺炎如何治疗?

根据疾病的严重程度会有不同的治疗方案。如果因化脓性汗腺炎就诊可能会进行以下治疗:

● 外用抗生素制剂,涂抹于受累皮肤;

● 口服抗生素,可能需要服用数月或更长时间;

● 受累皮肤注射类固醇药物以减轻炎症;

● 一些女性患者可能会使用激素药片;

● 使用生物制剂,如阿达木单抗;

● 进行手术治疗。

苏永红主任提醒

为预防化脓性汗腺炎或控制病情进展,建议做好以下几点:

1、减轻体重,控制吸烟;

2、避免进食辛辣刺激食物;

3、注意肛周及其他化脓性汗腺炎易****部位的卫生,保持局部干燥;

4、穿棉质宽松衣物;

5、保持心情舒畅;

6、如有不适请及时到正规医院就诊。



拖到住进ICU的“小毛病”,“痛”差点要了硬汉的命
拖到住进ICU的“小毛病”,“痛”差点要了硬汉的命

       2020年的国庆节撞上中秋节,连休8 天。当大家沉浸在假期的快乐中时,10月5日凌晨,海宁市中心医院肛肠科接诊了一位特殊的“痛”患者,其病情之危急,着实令医生们都捏了一把汗。  

日前,病情已经平稳进入康复期的李先生,躺在肛肠科病房里回忆“病里逃生”的经过,还是有些后怕,“我怎么也没有想到,不起眼的‘痛’,竟险些要了我的命!幸好来了中心医院,捡回一条命啊!”

李先生口中不起眼的“痛”,临床上称为“肛周坏死性筋膜炎”,今天我们就来说说这个容易忽视却可让患者付出惨重代价的疾病。

 

揪心!

两次危及生命,两次幸运“逃生”

今年58岁的李先生是章丘人,平时身体还算硬朗。

“我是做工程建筑的,最近几个月经常开车往返济南与江苏之间,可能因为饮食不习惯、喝酒应酬多等原因,这一个月来经常拉肚子,后来肛门周边红肿,还有点疼。”李先生说,他以为就是生活不规律导致的,过一阵子也就好了,并没太在意。直到国庆假期期间,肛周疼痛加重,难以忍受,而且还出现了****烧,才引起自己和家人的注意。

情急之下,10月5日,李先生的儿子连夜从章丘老家驱车送李先生到海宁市中心医院就诊,医生初诊为肛周脓肿,还细心地****现李先生会阴、阴囊、下腹部也出现了红肿,并伴有疼痛。根据多年的临床经验,结合李先生多项生化检测指标异常,肛肠科主任、主任医师苏永红诊断患者为“肛周坏死性筋膜炎”。

情况危急,不容耽搁。苏永红主任高度重视,顾不得还在假期期间,立即联系手术室、麻醉科,为患者进行坏死性筋膜炎清创术。“由于患者肛周组织感染、坏死非常严重,切开脓肿部位,一股恶臭扑面而来,流出大量的脓血,脓腔深大,可见大量筋膜组织和部分肌肉坏死。”苏永红主任表示,虽然术中情况远比预计还要复杂很多,手术历时近3个小时才完成。但经积极抢救,患者终于解除生命危险,转入ICU 观察。且一次性清创彻底,避免了再次手术。

刚刚“死里逃生”的李先生,可以用“祸不单行”来形容。据了解,在ICU 期间,李先生多次排出血便,这引起了ICU医护人员的重视,随即联系医院消化三科主任李振方进行会诊。在为患者进行胃镜检查时,李振方主任****现李先生是因为十二指肠球囊位置血管畸形引起出血,消化器官出血,同样可危及生命。肿瘤微创介入科连夜又为患者进行了血管介入栓塞手术,第二次将李先生从死亡线拉了回来。在ICU观察十天后,病情稳定的李先生转入肛肠科普通病房。

 

“三分手术,七分换药”,每次给李先生换药都是科里的大事。“由于患者创面大、数量多,所以需要每天2次进行换药,每次换药都需要3个人,起初需要近两个小时。随着患者情况好转,现在半小时左右就可以换好了。”肛肠科护士长杨琳琳介绍说,苏主任也会在床旁指导换药,时刻关注着创面的恢复情况,及时对治疗方案做出调整。

据了解,李先生已于近日顺利出院了。

危急!

差点要了硬汉命的“痛”

众所周知,平时我们说的“痛”,可能是痔疮感染、痔疮嵌顿、肛窦炎、肛周脓肿等,很多肛周疾病,都会出现疼痛的症状。

今天我们要说的疾病——肛周坏死性筋膜炎,起病与肛周脓肿类似,以肛周肿痛为主要特征,病情却以肉眼可见速度****展、恶化。那么,究竟什么是“坏死性筋膜炎”?这种差点要了李先生命的“痛”到底有多可怕呢?

“坏死性筋膜炎是一种严重软组织感染,是细菌性感染侵犯到皮下软组织筋膜层,引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死,多伴有脓毒症。”苏永红介绍说,肛周及会是坏死性筋膜炎的好****部位,即:肛周坏死性筋膜炎,约占总数的25%,肛周疾病所致的坏死性筋膜炎大多可累及阴囊、下腹部,进而至侧腹部,其临床表现主要有肛周剧烈疼痛、奇臭的血性渗液及脓毒血症等。

“肛周坏死性筋膜炎多因肛管直肠感染、泌尿生殖区感染,以及会阴生殖区皮肤损伤,常继****于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤手术后等,坏死性筋膜炎是多种需氧菌和厌氧菌协同作用所致。通常由多种细菌共同感染引起,最常见的病原菌为大肠杆菌、肠球菌、克雷白氏肺炎菌、变形杆菌病、梭妆芽孢杆菌等。”这些菌属通常存在于肛管及远端直肠,生理情况下其毒性很低,不致病。当存在免疫力低下、糖尿病等易感因素及尿道、胃肠道或皮肤侵袭性损伤时,这些细菌会变成致病菌并协同作用产生极强的毒性和破坏力。

 

“坏死性筋膜炎起病急骤、****展迅速、病情凶险,局部组织广泛坏死且极易扩散,严重的可迅速导致多器官功能衰竭。一些研究表明,筋膜坏死的速度可达2- 3 cm/小时,坏死性筋膜炎的死亡率可高达30%-60%以上,这是急中之急的急症,在医生手上,这也是相当棘手的病。”因此,苏永红强调,肛周坏死性筋膜炎一经确诊,早期及时有效的手术是治疗成功的关键。

提醒!

出现肛周不适最好及时就医

“肛周坏死性筋膜炎多****于50岁以上,多因患者有基础疾病,如:糖尿病,恶性肿瘤,或其他免疫低下疾病等。其初始表现为肛周脓肿,易误为肛周脓肿。患者往往不重视肛周疾病,要么怕难为情,患上肛周疾病后总是能拖就拖,要么把肛周疾病理解成是痔疮,认为不需要就医。” 

苏永红主任遗憾地表示,像李先生病情****展到这么严重的程度,就与他本身患有肛周疾病,且没有引起足够重视,及时、规范进行治疗有关。肛周坏死性筋膜炎归根结底是一种肛周感染性疾病,那么该如何预防肛周疾病呢?苏主任建议,注意个人卫生,保持肛周、会清洁卫生;防治便秘和腹泻,保持良好的排便习惯;控制体重和血糖,高血糖和肥胖以及免疫状态的低下都是易感因素;注意养成良好的生活习惯,避免久蹲久坐,加强锻炼身体,注意减少进食辛辣刺激的食物。

“小病莫养,把大病扼杀在萌芽阶段。如果出现肛周不适,要及时到正规医院就诊治疗,尤其是患有糖尿病、炎性肠病等免疫系统疾病的人更要警惕。”苏永红提醒广大市民,切莫忽视身体****出的“警告”——虽说肛周是弹丸之地,病痛也是不容忽视的。

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