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二宝妈妈产后肾出血危急,肾血管介入栓塞止血救命
二宝妈妈产后肾出血危急,肾血管介入栓塞止血救命

        每一个家庭,二宝降临,自是皆大欢喜。  

但是,二宝妈妈王女士剖腹产当天,腰腹部肿痛,被诊断为肾积水并出血,这麻烦就大了。

想起2020年12月16日下午的惊险时刻,王女士仍然心有余悸:“因为是第二胎,觉得有经验,就选择在家附近的一所规模很小的妇产医院进行产检。距离预产期还有40天的时候,腰部出现胀疼不适,彩超检查提示左肾重度积水,当时就考虑选择哪家医院生产最放心,多亏听了产检医院的医生建议,坚决来中心医院,要不然,光这个产后肾出血,后果也不敢想。”

孕检提示左肾重度积水  家人果断选择中心医院

王女士今年28岁,2年前生大宝的时候足月顺产,对生二宝并无顾虑。没想到,距离二宝预产期40天的时候,泌尿彩超检查提示左肾重度积水。

孕期肾积水,很严重么?

这种情况二宝需要在哪儿生?

县医院?专科医院?

一连串的疑问,令全家人忐忑又谨慎。从王女士家到海宁市中心医院,60多公里,中间相隔着好几家医院。不过,全家人还是一致地舍近求远。王女士说:“果断拍板儿定下了中心医院,按说也挺远的。之前也了解过,像我这种情况,产后可能出现些意外的紧急情况,只有大医院才有能力马上处理。如果在家附近的小医院生产,一旦出现问题再转到中心医院,麻烦就大了。”

王女士到中心医院后,接诊的产科马彦玲主任对她进行了全面的检查和评估,并请泌尿外科会诊,医生们一致认为这种情况容易****生产后肾脏大出血甚至破裂,为减少严重并****症****生的风险,建议她适时提前终止妊娠。作为准妈妈,都希望胎儿能足月出生,所以王女士还是坚持在家中休养,没有提前考虑剖宫产。虽然期间又****生过左肾区胀痛不适的情况,也因为逐渐缓解,最终坚持到了39周才入院。

 

对于王女士当时的情况,海宁市中心医院产科主任李璐介绍说:“她是2020年12月15日中午入院,血糖偏高,初步诊断:39周妊娠,左肾重度积水,妊娠期糖尿病。我们产科团队非常重视她的病情,请了泌尿外科、内分泌科等多学科会诊,评估围手术期可能出现的风险,做了充分的准备和沟通,计划第二天择期剖宫产。没想到夜间孕妇出现了频繁宫缩,需要紧急剖宫产,12月16日早上七点半,由宋秀娥主任医师、马轶飞副主任医师为病人实施了手术,非常顺利。但手术结束不代表母亲平安,腹中的胎儿取出,等于原来给予肾脏的压力也一下子解除了,巨大的压力变化,这对于严重积水的左肾并不是个好消息。我们对她在术后可能出现的情况做了预判和准备,希望用不到,但问题还是出现了。”

肾穿刺引流之后  症状不缓解怎么办?

2020年12月16日下午5点半,海宁市中心医院产科病房里一派忙碌,据李璐主任介绍,患者从当天中午开始自觉腰腹部胀痛、伴恶心,急行床旁双肾超声,提示盆腹腔囊实性包块,结合之前的孕检结果,首先怀疑是左肾重度肾积水,需要进一步排除。请泌尿外科会诊,建议给予解痉、对症治疗,并尽快行经皮左肾穿刺造瘘。

接下来,药物解痉治疗中,患者仍诉有腹部胀痛,症状无缓解倾向,随时有病情加重,出现肾破裂、大出血、失血性休克可能。产妇的生命安全,容不得丝毫迟疑,经过与患者和家属沟通,取得知情同意后尽快做了超声引导下经皮肾穿刺造瘘,术中引出暗红色血性液体约700ml。有血性液体说明有肾破裂或出血的风险很高,泌尿外科再次会诊,立即行腹部CT,提示:1、考虑左肾积水并出血,腹盆腔积液、肾破裂不能除外;2、子宫增大,腹腔及腹壁积气;3、左侧少量胸积液。泌尿外科会诊建议:一是绝对卧床,监测生命体征和各项化验指标,必要时输血;二是请介入科会诊,必要时行栓塞止血。

在此后12月16日晚上至次日凌晨5点前后的这段时间,产科团队一直处于紧盯各项指标的状态。穿刺引流2小时后,为患者进行一次彩超检查,显示左肾区至下腹部见巨大囊实性回声团,大致测量范围约228X221X110mm,可见大小不等的多外分隔,大部分分隔内透声欠佳,较大分隔腔内可见引管回声。

李璐主任介绍:“暗红色引流液,泌尿外科考虑可能为压力变化引起的肾内小血管破裂所致,夜间患者病情比较平稳,至12月17日早7点50分,患者自诉左腰部胀痛较前减轻,但综合导尿和引流液颜色、22小时引流总量,及血压、心率、急查血常规,泌尿系彩超等结果,我们会诊考虑仍有持续出血,如不及时止血,患者将有生命危险。而患者大量肾积水时间长,局部解剖结构可能已被破坏,泌尿外科医生认为如果进行手术,创伤大且止血困难,如果切除左肾又可能造成患者脏器缺失,影响产妇以后的生存质量,建议尽快行介入栓塞止血。”

肾血管介入栓塞术  及时解除致命危机

院领导高度重视危重孕产妇救治工作,李云副院长和医务部华永新部长亲自到产科,组织肿瘤介入科、泌尿外科、血管外科、重症医学科等多学科会诊,12月17日,由肿瘤介入科团队为患者实施左肾造影及肾动脉栓塞术,手术顺利完成,术后转入重症医学科。

介绍:“内脏出血属于一个多学科急救难题,从这名患者造影的情况来看,左肾供血血管比较复杂,止血难度大,属于比较严重的妊娠合并症。出血病灶比较大,存在肾破裂大出血、失血性休克的可能。我们经过反复考虑,对肾动脉分支、肾包膜动脉、腰动脉进行了栓塞,最终达到既能将全部侧枝栓塞,确保止血效果,又能保护肾脏的效果。”    

患者被转入重症医学科后,经多学科会诊,给予全方位治疗。1周后,转入泌尿外科,2021年1月4日,患者终于可以出院回家了。患者感叹:“二宝的出生实在太波折,过程不敢再想,如果当初选错了医院,一切不堪设想。但好在最终皆大欢喜,感谢中心医院。”

出血性疾病包括呕血、大咯血、产后大出血、肿瘤患者出血等严重威胁患者生命,仅靠内科保守治疗难以奏效,外科手术也往往不具备条件。在此两难境地之间,介入栓塞止血技术就****挥出极为重要的作用。

这一例危重孕产妇的救治成功,彰显了海宁市中心医院做为海宁市危重孕产妇救治中心,强大的综合救治能力和多学科会诊协作的优势。近年来,介入科、血管外科与产科合作开展了“腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘手术中的应用”、“子宫动脉栓塞术治疗急性产后出血”、“超选择性血管栓塞治疗胎盘植入和子宫动静脉瘘”等多项技术,取得良好效果,为保障孕产妇的生命安全打开了绿色通道。

肿瘤科成功救治1例重症消化道大出血患者
肿瘤科成功救治1例重症消化道大出血患者

          2018年12月25日傍晚,当人们正准备围坐桌前吃圣诞晚餐的时候, 76岁的韩大爷突然感到腹部不舒适,并开始呕吐鲜血,因为韩大爷既往有乙型肝炎、原****性肝癌病史,家人赶紧拨打急救电话, 120急救车以最快的速度把老人送到了海宁市中心医院急诊科。  

       急诊科医生接诊时,患者出血量约600ml,急查血色素为79g/l,患者病情危重,医生一边给患者使用护胃抑酸,补液止血等药物治疗,一边紧急请肿瘤科赵建强副主任医师会诊。由于患者持续呕血,并且出现便血,若不能及时止血,随时有生命危险。

       赵建强主任将患者收入肿瘤科,并迅速召集肿瘤科微创小组成员进行科室危重病例讨论,大家一致认为,患者诊断为1.上消化道出血2.原****性肝癌3.慢性乙型肝炎,目前患者呕血便血,出血量已达1200ml。分析考虑患者消化道出血有以下可能原因:1.肝脏肿瘤侵犯肠道血管和或侵犯胆道血管2.患者慢性乙型肝炎病史,肝硬化合并食管胃底静脉曲张并破裂出血。不管哪种原因导致患者的消化道出血,都是致命性的,需紧急治疗干预。急诊强化CT示该肝左叶巨大肿物,考虑肿瘤侵犯十二指肠。患者目前内科保守治疗,效果极差,无法有效控制患者的病情,如果不进行积极有效的治疗措施,患者随时有生命危险。针对该患者治疗,应立即采取介入栓塞止血。但该患者急诊生化结果显示:谷草转氨酶559.0U/L, 总胆红素160ummol/L,以直接胆红素升高为主。肝功能的异常增加了手术风险,并且术后并****症及肝功能衰竭的风险也大大增加。

       为挽救患者的生命,微创治疗组迅速调整治疗方案,经与患者家属充分沟通后,决定分两步对该患者进行治疗。第一步,采取DSA下造影,寻找出血“罪犯”血管,栓塞治疗,治疗出血;第二步,控制出血后,行经皮肝穿胆汁外引流术,同时联合内科药物治疗,改善患者肝脏功能。

       治疗方案确定后,12月29日,在介入手术室的紧密配合下,肿瘤科介入手术团队为患者进行肝动脉介入栓塞术,手术非常成功,立竿见影,患者未再呕血,无鲜血便。

       介入术后第二天,在CT引导下为患者行经皮肝穿胆汁外引流术。术后2天,患者黄疸明显减轻,病情稳定。

       这一例肿瘤重症消化道出血的成功救治,是我院急诊、肿瘤微创团队、介入手术室、CT室、检验科等学科多学科共同努力的结果,不仅为我院在肿瘤急诊出血救治方面积累了经验,也为患者提供了生存机会。

 

出差遭严重车祸生命垂危,创伤中心全力救治转危为安
出差遭严重车祸生命垂危,创伤中心全力救治转危为安

家住烟台的王女生怎么也没想到,命运竟在一次出差中,被一场突如其来的车祸改变,甚至险些失去性命。

今年1月份的气温陡然下降,海宁市中心医院的急救创伤复苏单元晚7点左右,120救护车的警笛骤然响起,一场惊心动魄的多学科协作救治就这样拉开了帷幕。

拥有40多年创伤救治经历的赵刚主任积累了许多抢救经验,总会第一时间冲在抢救一线。回忆起那天的抢救经过,创伤中心主任赵刚说,“患者经120医院联动,我在得到消息后第一时间赶到了医院参与抢救。患者到达急诊时,处于昏迷、休克、低体温的状态,根据以往经验,此种患者往往合并有颅脑损伤、盆腔出血可能,需要立即给予抗休克治疗并尽快完善影像学检查协助下一步诊疗。”时间就是生命,赵主任团队立即给与患者抗休克治疗,同时医护人员陪同患者做了影像检查,检查结果显示患者存在颅脑损伤、骨盆粉碎性骨折,这恰恰证实了赵主任的初步判断。

患者术多处骨折并存在大量腹腔积血


赵刚主任介绍:“患者的颅脑损伤尚不致命,盆腔持续出血让输注的血再次渗到了盆腔里,治本才能稳定患者的血压,从而为患者赢得生命。”而此时,患者已经输注了6单位红细胞、600ml的血浆。赵刚主任当机立断,联系了海宁市出血介入治疗中心。在中心团队的努力下,王女生的骨盆出血止住了。赵刚主任进一步介绍道,“以往骨盆出血,传统方式是开腹探查止血,但这种方式近年来已被摒弃,因为传统的开腹探查花费时间长,甚至打开腹腔后找不到出血点,而介入栓塞却可以在局麻下操作既为抢救争得了时间,术后也不会留下明显手术疤痕”。

创伤中心及介入科主任现场指导介入手术


患者介入术后转入重症监护病房,赵刚主任又带领团队给王女生做了骨盆骨折外固定架固定手术,避免介入术后骨盆不稳定带来的前功尽弃。经统计,仅来院当晚,王女生输注的血制品就有3000ml之多,相当于她体内大部分的血液都重新换了一遍。王女生术后经多次化验检查,各项凝血指标基本正常,赵主任悬着的心才放下了。

赵刚主任凌晨为患者行急诊手术


手术后,赵刚主任说道:“多****伤失血性休克患者,出血和多重打击常合并‘致命三联征’,即低体温、酸中毒、凝血功能障碍。此例属血流动力学不稳定骨盆骨折,救治时在补液输血抗休克的同时,尽早应用合适的止血手段减少失血是救治患者的关键。而此患者术后没有出现明显的凝血功能障碍,也受益于我们快速的介入手术和凝血指标的及时调整”。

术后赵刚主任带领团队查看患者


后来,王女士又经过多次骨折复位固定手术后,逐渐康复,于2月顺利出院。在济南的这次救治经理,让他感受到了一个城市的春天与温暖。


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