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胸痛中心 (东院区)

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61岁老人莫名胸痛,排除心梗后,****现竟是鸡骨头惹的祸
61岁老人莫名胸痛,排除心梗后,****现竟是鸡骨头惹的祸

近日,济南一位61岁老人因为胸痛到医院就诊,奇怪的是,医生检查****现并不是常见的心梗和肺栓塞等导致的。在胃镜的帮助下,在老人食道****现了“元凶”——一根鸡骨头。

10月10日下午,老人心前区疼得厉害,并且胸闷、气短,服用速效救心丸后缓解。“也不是特别疼,一阵一阵的,持续3-5分钟后就慢慢好点了。”她来到海宁市中心医院东院区胸痛中心就诊,医生为她做检查排除了心梗和肺栓塞。

“不是心源性的,那会不会是食道的问题呢?”东院区胸痛中心主任户克庆的判断,经过胃镜检查得到了印证,医生在老人食道中****现了一根鸡骨头,并顺利取出。看到这根鸡骨头,老人突然想起一件事,前几天喝过鸡汤面,里面就有鸡骨头,也许是自己不注意吃进去的。

“这个病例提醒我们,胸痛不一定是心源性或体内实质性病变造成的,也可能是外来异物造成的。”户克庆表示,在临床中,胸痛的****病率很高,在急诊中,有三分之一的胸痛病人是低危的,高危的有心梗、动脉夹层和肺栓塞等等。这个老人食道中的异物不是鱼刺,因此可能痛感并不是特别明显,但也很危险,食道后面就是主动脉,如果异物刺破食道,一旦伤及大血管,几秒钟人就可能没了。



张运院士到海宁市中心医院东院心血管内科大查房
张运院士到海宁市中心医院东院心血管内科大查房

9月14日,山东大学齐鲁医院心内科张运院士来到海宁市中心医院(东院区)心血管内科,例行每月一次的海宁市中心医院心血管内科疑难疾病院士大查房,为3名疑难患者会诊。医院党委书记苏国海教授,心内科主任徐瑞,国家级胸痛中心主任户克庆陪同。东院区心内一科郭晓斌博士汇报3名患者的检查及治疗情况。

3名患者为2名男性、1名女性,年龄73岁、66岁、68岁,均为辗转多地之后来海宁市中心医院就诊,病史较长,病因复杂。听取病例汇报期间,张院士逐一提出意见和建议,随后到病房逐一查看患者,并用随身携带的超声设备为患者查体。

为患者实施超声检查的过程中,张院士详细讲解了这一类复杂病情的诊断要点,对治疗用药提出了指导性意见。在超声心动图学的基础研究和临床应用方面,张院士已成为国际上最具影响力的学者之一,开拓了诸多心脏病学研究的处女地。

住在海宁市中心医院,有机会得到国内顶级心脏病专家的仔细诊断,令三位患者及家人感非常惊喜。张院士在国际上较早并在中国国内首先开展了负荷超声心动图、多普勒超声心动图、胎儿多普勒、心导管-多普勒同步血流动力学检查、多平面经食管超声心动图、动态和实时三维超声心动图、经静脉心肌声学造影等诊断新技术,在大多数心脏病患者中,实现了超声心动图取代创伤性心导管检查的诊断学革命。

察看患者结束后,张院士回到医生办公室,对患者病情进行总结,重点分析诊断过程中的关键环节,对每一名患者用药方案提出了指导性意见。

海宁市中心医院心内科是国家临床重点专科建设单位,为提升学科建设水平,长期与张运院士团队进行多层面合作,为广大患者提供更优质服务。

张运教授为著名心血管疾病专家,中国工程院院士,山东大学校务委员会副主任、山东大学学术委员会副主任、山东大学齐鲁医学部学术委员会主任、教育部和卫生部心血管重构与功能研究重点实验室主任、山东省心血管病临床医学中心主任、山东大学齐鲁医院心内科主任。承担国家“863”重大项目课题、国家“973”项目课题、国家科技支撑计划、国家基金委创新研究群体科学基金等国家和省部级科研课题40余项,在超声心动图学、动脉粥样硬化、心力衰竭等方面均取得卓越的科研成就。



67岁女士头晕月余确诊肥厚型梗阻性心肌病 东院区胸痛中心射频消融术解除病因

哎吆,头晕头晕,快扶我一下”,67岁的患者牛女士面色苍白,嘴唇****紫,一身冷汗。

自今年4月中旬以来,牛女士饭后以及轻微活动后反复出现头晕不适。“不会是脑梗了吧,赶紧去看医生吧”患者家属说道。随即来到海宁市中心医院东院区,挂号神经内科,以“头晕原因待查”收治于神经内科。给予患者完善颅脑磁共振、心脏超声等重要检查,其中心脏超声提示:异常肥厚心肌突入左心室腔,并在其上下方产生左心室流出道压力阶差(LVOTG)约47mmHg。符合肥厚型梗阻性心肌病超声图像。随即联系胸痛中心病房会诊。

胸痛中心病房赵红艳主任医师看过患者,建议患者转入胸痛中心病房进行进一步检查以及治疗。转入胸痛中心病房后,完善心脏磁共振检查:符合非对称性梗阻性肥厚型心肌病MR表现。左房增大,左室舒张功能受限。左室间隔壁肥厚;左室流出道梗阻;左室间隔壁心肌纤维化。其次排除患者冠状动脉严重狭窄情况,给予完善冠状动脉CTA提示:冠状动脉粥样硬化。

综合患者全部检查情况,户克庆主任团队立即进行组织讨论,结合目前指南以及多种治疗方式,决定给予患者最安全、微创的解决方式:经导管心脏射频消融术。以解决患者流出道梗阻问题。

将治疗方案告知家属,患者家属表示出院商议后再行决定。经多方询问,决定采用户克庆主任团队给予的治疗方案。遂再次返院,完善所有准备,并与患者家属进行充分沟通后,家属表示决定行心脏射频消融术,遂给予充分完善术前准备,于东院手术室在手术室护士谢印煜、技师组杨吉晨技师精心配合下成功完成心脏导管射频消融术,对患者左室流出道梗阻部分进行充分消融。

术后第2天,患者****现吃饭之后不再有头晕,术后第4天下床活动后也没有再出现头晕不适。患者及家属都非常开心与激动:小创口解决了大问题,中心医院真是让患者值得信赖。

肥厚型梗阻性心肌病,临床症状变异性大,有些患者可长期无症状,而有些患者首****症状就是猝死。儿童或青少年时期确诊的HCM患者症状更多,预后可能更差。

呼吸困难:是最常见的症状,多为劳力性呼吸困难;

胸痛:大约40%HCM患者有胸痛不适的症状,在不合并冠状动脉粥样硬化的HCM患者中也很常见;

头晕:常劳累时加重,可能因劳力后LVOTG增大,或活动后汗液蒸****,血容量下降导致。

心悸:多与心功能减退或心律失常有关。

晕厥:15%~25%HCM患者至少****生过一次晕厥,另有20%的患者有先兆晕厥,一般见于活动时;

SCD(心源性猝死):HCM是青少年和运动员****生SCD最常见的病因,尤其与过度劳累有关。在超过80%的病例中,导致猝死的心律失常是心室颤动(室颤)。

目前HCM暂无很好的根治的方案,但目前针对流出道梗阻的治疗方案包括介入治疗和外科治疗。

其中,介入治疗方案有:经皮腔内室间隔心肌消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablationPTSMA)、经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneousintramyocardial septal radiofrequency ablationPIMSRA)和经皮心内膜室间隔射频消融术(percutaneous endocardial septal radiofrequency ablationPESA)。外科治疗以切除肥厚的室间隔为主要操作方式。

PESA方式:PESA是利用心腔内三维超声导管同时将梗阻区和心脏关键传导束直接描绘到电生理三维标测图上,最大限度地避免消融时传导束的损伤。消融导管在梗阻室间隔区释放射频能量,使肥厚梗阻的室间隔短期内水肿,心肌顿抑,疤痕化后萎缩,随后心肌向心性收缩力激动顺序****生改变,这些综合因素使LVOTG减低,缓解梗阻。

与外科切除和化学消融不同,PESA是在通过肥厚心肌疤痕化和收缩顺序改变来减低流出道梗阻。PESA术创伤更小,恢复时间更快。且该术式对梗阻性HCM伴晕厥者疗效明确。

在苏国海教授带领下,心内科团队在复杂冠心病介入及心脏瓣膜疾病的介入治疗(TAVR)方向****展迅速,尤其是在冠脉左主干、分叉、钙化、慢性闭塞病变(CTO)的介入治疗方面处于省内一流水平,心内科团队完成了海宁市首例冠脉旋磨术,海宁市首例逆向技术治疗慢性闭塞病变,海宁市首例经导管主动脉导管术(TAVR),中心每年完成超过5000台的心导管手术。此次手术成功代表东院区胸痛中心在肥厚性梗阻型心肌病治疗上开启新篇章。



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