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肝胆胰外科 (省级临床重点专科)

科室简介

    山东大学附属海宁市中心医院肝胆胰外科,成立于20026月,为山东省普外专业“十大”临床重点专科,海宁市医学重点专业。国家第一批普通外科学专科医师规范化培训基地,海宁市普通外科专业医疗质量控制中心,海宁市肝胆结石病诊治中心,中国医师协会内镜分会微创保胆培训基地。科室现有主任医师2人,副主任医师2人,主治医师3人,住院医师3人,现有床位42张。

科室率先在海宁市开展肝脏良恶性肿瘤的全腹腔镜手术:腹腔镜下微创半肝/段(叶)切除,腹腔镜下肝尾状叶肿瘤切除术、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治术,联合肝实质离断和门静脉侧支结扎的肝分步切除术 (ALPPS);同时开展了介入手术:超声引导经皮肝肿瘤微消融术、经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)、经导管脾动脉分支栓塞术、超声引导下经皮经肝胆道引流及胆道支架植入术,对于进展期肿瘤,术前联合靶向及免疫治疗,将手术不可切除肿瘤转化为可切除,为肿瘤晚期患者提供新的手术机会

科室近年重点推行精准肝胆外科理念,开展使用ICG分子荧光影像结合术前三维可视化以及术中超声技术,在肝脏肿瘤数字化精准切除技术上迈上新的台阶,

20011228日,肝胆胰外科成功地为一位男性终末期肝病患者实施了“同种异体原位肝脏移植术”,此后,又成功为2位肝癌患者实施了“同种异体原位肝脏移植术”,首例肝移植受者为山东省存活时间最长的病人。

针对胆系结石,科室开展腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜多种微创手术,并探索出一整套成熟的肝胆结石病诊疗规范。应用腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石、胆囊息肉患者采用“微创内镜(保胆)取石/息肉摘除手术”, 既保留了胆囊的功能,又达到治疗该病的目的;至20213月已成功施行该类手术10000余例应用十二指肠镜行经口胆总管取石、胆道支架植入、十二指肠乳头肿瘤切除数千例,位居济南首位。近几年在省内首创并推广开展了腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合手术治疗复杂肝内外胆管结石病,现已成功施行该类手术1000余例;

20179月肝胆胰外科实施海宁市第一例全腹腔镜下胰十二指肠切除术,成为省内第三家开展此类手术的医院,2020.11开展了达芬奇内镜操作系统手术,相继开展了达芬奇内镜系统下胰十二指肠切除、胆管癌根治及胆囊切除。相较于传统的腹腔手术,四代达芬奇机器人具有更高的分辨率、放大的三维视野,手术操作更加精细安全,能够加快患者术后康复、降低手术并****症的****生为胰腺肿瘤、胆管肿瘤、壶腹部肿瘤患者提供了新的治疗途径和手段

肝胆胰外科同时承担山东大学医学院本科及研究生的教学和临床带教任务,近几年承担海宁市科技局科研项目3项,两次获得海宁市科学进步奖二等奖2次,三等奖3次。****表SCI论文8篇,核心期刊论文12篇。



 

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小小结石狂惹风波,耄耋之年转危为安

近期,山东第一医科大学附属中心医院急诊内科接诊了一位耄耋之年的王奶奶,半个月前吃饭越来越差,活动也大不如以前。家人说:“老人的尿颜色比较深,犹如浓茶样,以为近日饮水较少导致的,起初并未在意。5天后****现皮肤和眼睛开始****黄,而且逐渐加重”。家人想起4年前王奶奶患过胆总管结石以及胆囊结石,行腹腔镜下胆总管切开取石以及胆囊切除微创治疗。于是心急如焚地将王奶奶送至急诊。

王奶奶入院后,立即行腹部CT,显示胆总管内又长满了结石,老人出现梗阻性黄疸以及肝脏功能损害。考虑王奶奶年岁已高,既往有高血压等病史,加之近半个月内饮食差,营养状态不佳,且化验室检查显示酸碱失衡以及电解质紊乱,结合老人腹部CT影像学表现,胆总管内结石为充满型。ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)取石手术也无法将胆管内结石取净。麻醉的风险也比较高,也没有给王奶奶急诊行腹腔镜下胆总管切开取石术。

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徐立友主任医师查房说:“对于这种高龄且体弱的病人,现阶段腹腔镜手术,ERCP手术两种手术方案均无法耐受。但是,不作外科手术干预,仅仅行非手术治疗,无疑杯水车薪,甚至病情可能会急转而下,进一步恶化****展为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),出现感染性休克,甚至死亡。现阶段必须用最小的创伤,解决最大的问题,决定行超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流术(PTCD)。”入院当日孙久政主治医师行PTCD将穿刺引流管置入肝内胆管内,引出的胆汁起初为白色胆汁并伴有脓性液体。保持引流管通畅后,再给予抗炎、保肝等对症治疗。数天后王奶奶的病情很快得到好转,并带管出院。

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40余天后老人再次入院,此次住院老人精神状态及营养状况明显得到改善,肝功指标也趋于正常,黄疸也得到明显改善。完善检查排除手术禁忌后,在麻醉科和手术室配合下,由徐立友主任医师主刀,孙久政主治医师配合下行腹腔镜下胆总管切开取石+一期缝合术。术后第2天,老人便可以流质饮食,在医护人员精心治疗及护理下,王奶奶4天后便康复出院,患者家属对我院肝胆胰外一科诊疗及服务非常满意。

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山东第一医科大学附属中心医院肝胆胰外一科徐立友教授介绍说:“随着年龄的增加,老年人机体贮备能力下降,免疫力减弱,特别是高龄的患者机体处于衰退状态,老年人反应迟钝,在胆道疾病****作时往往不能及时****现,就诊时间比较晚。有的老人入院时,出现心率增快、呼吸深而快以及血压下降等休克表现,如不及时治病人会有生命危险”。

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*资料图片

“对于该类疾病的治疗,也要具体问题具体分析,关键的处理原则就是解除胆道的梗阻,让胆道内的“堰塞湖”得以疏通。解除胆道梗阻的方式又有好多种,其中包括腹腔镜、ERCP、PTCD、PTGD,可以是其中的一种,也可以是其中两种及以上不同的组合”徐立友教授补充说道。

山东第一医科大学附属中心医院肝胆胰外一科,拥有腹腔镜、胆道镜、纤维十二指肠镜,BK超声等设备,对于复杂的肝内外胆管结石的诊疗,已经具备非常成熟且成功的治疗经验。肝胆胰外一科愿为全市及全省人民的健康保驾护航。




肝胆外一科三周连摘三颗肝胆珠峰的“明珠”
肝胆外一科三周连摘三颗肝胆珠峰的“明珠”
       春节刚过,正月未出,我院肝胆胰外一科腹腔镜团队已经连续完成三例腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD),这三位手术患者均为中老年男性,2人因无痛性黄疸就诊****现胰腺占位,1人因腹痛就诊****现腹腔占位就诊。目前三位患者术后恢复顺利。作为复杂程度很高的普外科四级手术,腹腔镜胰十二指肠切除手术在我院肝胆胰外一科已作为常规手术开展。
       自2017年9月,我院肝胆胰外一科腹腔镜团队成功实施第一例腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD),成为省内第三家独立开展此类手术医院。截止目前已成功实施30余例腹腔镜胰十二指肠切除手术,表明我院肝胆胰外一科腹腔镜技术更加纯熟,业内影响力日益扩大。
       胰十二指肠切除术(whipple)为普外科专业难度最大的手术,因其解剖复杂,术中操作困难,需要作“胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合”, 术后并****症多,尤其是“胰肠吻合”容易出现致命的并****症,被外科医生称之“天下第一吻”和“死亡之吻”;而腹腔镜下胰十二指肠切除手术(LPD),起点高,操作复杂,技术难度大,开展这一手术既要有丰富的开腹胰十二指肠切除经验,同时又必须具备高超的腹腔镜下操作技术,虽然难度大,但优势明显:第一,手术创伤小,痛苦小,术后恢复快,缩短住院时间;第二,生活质量高,传统手术切口较大,长约25厘米,腹腔镜只需几个戳孔即可;第三,患者一般24小时后即可下床活动。
       我院肝胆胰外一科主任徐立友教授带领的医疗团队自2009年开展腹腔镜肝胆胰脾手术,截止目前,肝胆胰外科腹腔镜手术团队已开展全部腹腔镜下肝、胆、胰、脾所有疾病的手术,如:全腹腔镜下胰十二指肠切除,左、右半肝、肝段切除,保留脾脏胰体尾肿瘤切除,胰体尾肿瘤+脾脏切除,脾脾脏切除+喷门周围血管离断术,尤其是十二指肠镜联合腹腔镜及胆道镜治疗肝、胆管结石手术,取得了可喜的成绩,多次在国家及省市级会议上学术交流,我院肝胆胰外一科微创手术治疗各种肝胆胰疾病的脚步始终走在我省的前列,全体医务人员也愿意为更多患者带来希望。




肝胆胰外一科为69岁胆管肿瘤患者实施达芬奇机器人手术
肝胆胰外一科为69岁胆管肿瘤患者实施达芬奇机器人手术

肝胆胰外一科为69岁胆管肿瘤患者 实施达芬奇机器人胰十二指肠切除手术


1218日,胆管肿瘤患者章先生出院回家。

此前,在海宁市中心医院肝胆胰外一科住院18天的经历,让他成为首例达芬奇机器人手术系统辅助下完成的胰十二指肠切除手术患者。

肝胆胰外一科主任徐立友说:“从1124日开始,我们运用达芬奇机器人内镜系统开展的手术越来越多,涉及到了多个部位器官组织疾病,这是非常有益于手术患者的趋势。”

胰十二指肠切除术,人的胸腹腔涉及器官组织最多、医生工作量最大的外科手术。自问世以来,被称为普外科最复杂的手术。

成功实施胰十二指肠切除术,需要娴熟的手术基本功,良好的解剖,洞悉手术要点即:探查、切除和消化道重建等。

那么,哪些症状的患者需要胰十二指切除手术?

胆管肿瘤怎么治疗?

章先生住进海宁市中心医院肝胆胰外一科的时间是20201130日,而在5天前,在出现没胃口、恶心、黄疸症状之前,他一直认为自己是同龄人中的健康者:“高血压、心脏病、脑血栓这些病,我都没有。糖尿病查出来一年多,也不算多重。没想到,这回查出来这么个大病。

胆管肿瘤,顾名思义,就是胆管的哪一段生长了异常组织。胆总管是胆汁循环的通路,异常组织越长越大,导致胆道梗阻,会影响胆汁的循环通路,从而出现腹痛、腹胀、纳差、恶心、黄疸等症状。

病因听起来简单,胆管肿瘤的手术治疗却极复杂。

胆总管下段肿瘤需要做的胰十二指肠切除术,其切除范围比较广泛,通常包插胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管,尚需同时清扫相关的淋巴结。

肝胆胰外一科主任徐立友介绍说:“胰十二指肠手术,大概地来理解,包括两大部分。前一部分工作是切除,就是把受到胆管肿瘤牵连的器官组织切除,手术需紧贴下腔静脉、腹腔干、肠系膜上静脉、门静脉、肝固有动脉,面临巨大的出血风险,难度系数非常大。后一部分工作则是消化道重建,就是要把切除之后的横断面再给重新连接起来,以恢复肝、胆、胰、胃、肠等组织的正常功能。”

胰十二指肠切除术难在哪儿?

大型医院的普通外科,经过专业细化,通常分为胃肠外科、肝胆胰腺外科、血管外科、两腺外科。胰十二指肠切除术在这5个科室的所有手术中,属于难度最大的手术。

要说手术过程中的困难,最难的就是胰管与肠管的吻合。因其常人无法想象的难度,被外科医生称为“天下第一吻”。这个部位的吻合,由于面临着“胰漏”这一世界性难题,因此导致的死亡率极高。

有韧性的肠管与没有韧性的胰腺,如何吻合到一起?

海宁市中心医院肝胆胰外一科主任徐立友的解释是:“仅有几毫米的胰管,与肠管实现吻合,其过程已经如同牙签上刻字,既需要缝合的针线准确,又要求穿针引线的动作特别轻。而且,绝对不能有任何误伤左右的举动。同时,更大的难度是胰腺组织没有韧性,胰腺的特质有点像豆腐,经受不住任何的拉扯。这一切,都是为了保证胰液的安全通过。”

胰腺的位置,通俗地说,藏得比较深,在胃与结肠的后边,。这是相对于患者与手术医生面对面站立的时候而言,手术器械要在肝与胃的合适间隙去靠近胰腺,每一项手术操作都需要经验与技巧。

胰液,通过胰管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。徐立友主任解释说:“人体中,胰液的作用不可替代,说得直白一点,胰液的腐蚀性非常强,这就让我们容不得一丝一毫的失误,哪怕是一点点的渗漏,都会造成严重并****症,把我们之前在手术中所下的功夫毁于一旦。”

如今,第四代达芬奇机器人手术系统与肝胆外科专家的结合,能让胰十二指肠切除手术过程更顺畅。

机器人辅助手术好在哪里?

手术过程中,涉及到胃、胆囊、胆管、胰腺、十二指肠,手术者先处理哪个,后处理哪个,如何避开大血管,怎样解剖相互之间的韧带,使之顺利地分离,这些都动作的完成,都需要徐立友主任远程控制3米之外手术台上的3根机械臂来完成。

第四代达芬奇机器人手术系统辅助下的胰十二指肠切除术,让手术专家充分感受到了智能化设备的便捷优势。胰十二指肠切除手术最难的环节是消化道重建中的吻合,世界上所有的肝胆外科医生都需要谨慎应对胰漏、胆漏、出血等难题。徐立友主任解释说:“过去我们在做腹腔镜手术的时候,完成缝合动作就好比是两个人用半米长的一双筷子在操作。现在,机器人手术系统的机械臂,既能到达人的手所不能到达的狭窄空间,又能在人手活动不开的空间中完成缝合。所以,单单在消化道重建的各个吻合环节上,机器人手术系统帮我们实现了飞跃,吻合动作完成得精准、轻巧,步步到位,比腹腔镜辅助手术所需时间更短。”

手术室里,徐主任与达芬奇机器人手术系统如何协同作战,手术台上的患者章先生并不知情。然而,手术后第3天,患者可以喝水,可以喝小米汤最上面的一层米油,患者感叹:“刚住院那几天,在手机上查了查,这个病,确实是个很大的手术。没想到,我做完手术当天晚上,也没啥不舒服的感觉,跟我想象得大不一样。”

 
海宁市中心医院配备的第四代达芬奇机器人,为最新一代的手术系统。目前,广泛应用于肝胆胰良恶性疾病手术、胰十二指肠切除术、结直肠肿瘤切除术、胃癌根治术、减重手术等,目前已开展20余例。今后,将有更多患者从中获益。

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