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脑萎缩、脑白质病变 不等于一定会得老年痴呆 宣武医院济南医院专家提醒:患者与医生都需客观理性对待
脑萎缩、脑白质病变 不等于一定会得老年痴呆 宣武医院济南医院专家提醒:患者与医生都需客观理性对待

“最终我会不会得老年痴呆?

我****展成老年痴呆,还得几年?

有什么药让我避免老年痴呆?

吃什么药能改善我这个脑萎缩?

脑萎缩****展下去会不会得痴呆?”

1月12日,来自潍坊的42岁的孙女士,走进宣武医院济南医院神经内科主任医师魏翠柏教授的专家门诊,询问了近三年最上心的一连串问题。

因为持续20年的偏头痛,孙女士于2021年10月在当地医院就诊,做过一系列检查后,被告知“脑萎缩”。患者家人介绍说:“从那时起,偏头痛没治了,又添一块心病,隔几个月就去医院问脑萎缩的问题,在家也是天天在手机上查这个病。”

“过去20多年里,一直觉得偏头痛很折磨人,但自从知道了'脑萎缩'这三个字,反倒是觉得偏头痛都不叫个病了。”患者孙女士说:“跟老年痴呆比起来,偏头痛算什么?偏头痛还能正常生活啊,还能照顾一家老少的生活。可是,我得了老年痴呆的话,基本上也就丧失了自理能力了吧?所以,这三年,我一直感觉在为以后的生活不能自理做准备。”

当魏翠柏教授看过孙女士在各家医院所做的多项检查,明确指出“目前你没有任何老年痴呆的指征”时,患者仍然疑惑重重:“在网上抢到您的专家号之前,我去过很多医院,甚至有神经内科医生告诉我,说我的大脑像70岁老人的状态,也有专科医生很认真地告诉我,像我这种情况,需要警惕老年痴呆。为什么在您这儿,我这脑萎缩的问题连药不让吃?”

对此,魏翠柏教授的解释:“医学影像检查的脑萎缩结论,只能说是脑组织的一种状态,是一种影像学表现。单凭颅脑CT或颅脑核磁共振,不能诊断为脑萎缩,也没有科学的证据表明脑萎缩好****于某一人群。临床上的脑萎缩患者,通常由多种疾病引起,如遗传、脑外伤、中毒后遗症、脑梗死、脑小血管病、脑炎脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期****作、烟酒过度、甲状腺功能异常、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等。如果已经排除了这些因素,就可以理解为脑组织随着年龄的增长而出现一定程度的萎缩是生理性的正常现象,不需要过度担心。”

走出诊室,患者和家人在海宁市中心医院东院1号楼一层大厅里,顿时感觉心情轻松了很多。患者家人说:“此前一年多,就准备去北京,一直没挂上专家号,宣武医院在济南建了医院,真是方便了我们这些普通人。”

1月12日上午的专家门诊,魏翠柏教授共接诊20名患者,81岁的王奶奶显得有些特殊:退休前是县医院的一位内科医生,查出“脑白质病变”将近20年了,近年越来越不理解的是,脑白质病变跟老年痴呆之间有没有必然联系?

据王奶奶的家人介绍:当年,退休在家的最初那段时间,因为情绪不佳、睡眠不太好,去市里的医院做了全面检查,其它方面都没有明显问题,就是颅脑核磁共振提示“脑白质病变”,医生提醒说,这是老年痴呆的前兆,需要特别注意,最好定期复查。

“我都提心吊胆20年了,现在我这些症状,到底算不算老年痴呆?”王奶奶更不理解的是:“有的医生说,多数脑白质病变患者早期无明显症状,随着病情的进展,才会出现多种症状表现,可是,20年过去了,我就想知道,我脑白质病变到底是不是病?为什么同一家大医院的神经内科医生,对这几个字的解释也不一样?”

脑白质病变是什么?

各类百科的定义是:脑白质病变,指在中枢神经系统神经纤维聚集的白质部位,****生神经细胞髓鞘损害的一种神经系统疾病,可引起一系列感觉障碍、运动障碍、自主神经功能和认知功能障碍等神经系统症状和体征。

“患者面对自身疾病时,过多依靠手机上查阅到的信息,往往陷入无所适从,甚至焦虑,还是需要尽早到正规医院专科就诊。”在魏翠柏教授的专家诊室中担任助手的海宁市中心医院东院神经内科副主任医师李严霜介绍说:“前来就诊的部分患者中,自认为脑白质病变已经很严重的比较多,但最终真正被诊断为这个病的较少,这就说明相当一部分患者对自身疾病缺乏理性认识。

在帮助患者王奶奶逐一排除了脑白质病变的相关症状后,魏翠柏教授特别提醒:与脑萎缩一样,脑白质病变也只是影像学检查的一种状态,而不能定义为一种疾病,更不等于以后就一定会****生某一种疾病。对于老年人而言,体检报告提示脑白质病变,不必过于恐慌,还需要结合有没有记忆力下降、二便失禁、四肢无力等症状,做出进一步分析与诊断。简单地说,脑白质病变的原因很多,绝不对单凭一次颅脑核磁共振检查就做出定论。因此,患者对这个病的认识需要客观,医生在为患者解释脑白质病变的医学影像检查结果时,更要客观、理性。

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用新理念、新技术帮助疑难重症患者开启新生活——宣武医院济南医院专家门诊2024年首诊见闻
用新理念、新技术帮助疑难重症患者开启新生活——宣武医院济南医院专家门诊2024年首诊见闻

1月3日上午,海宁市中心医院东院区1号楼1层,宣武医院济南医院专家诊室,主任医师任连坤、肖新如、王兴文,副主任医师段婉茹准时接诊。来自江苏徐州的一家人离开任连坤教授的专家诊室时,对这趟山东之行非常满意:“以前请任教授复诊,每次都得跑一趟北京。这一回,在济南就得到任教授接诊,很方便,省了很多的麻烦。”

1月3日作为2024年度的首次专家门诊时间,宣武医院济南医院安排四位专家同时出诊,疾病诊疗范围涵养了神经病学,癫痫、运动障碍疾病及睡眠障碍,脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等复杂颅内肿瘤的微创外科治疗及脑血管病的显微外科治疗,脊柱脊髓肿瘤,颅颈畸形,脊髓空洞,颈椎病,腰椎病等脊柱脊髓疾病,以及周围神经疾病,脊髓损伤与功能重建等。

41岁确诊脑膜瘤,要不要手术治疗?在过去的整整10年中,王先生一直在纠结要不要手术的问题。直到2014年1月2日上午9点,家人终于在网上抢到宣武医院济南医院的专家号,王先生这才认为自己下一步需要面对手术问题。1月3日上午,王先生被家人用轮椅推进了神经外科专家肖新如教授的诊室:最近半个月以来出现乏力症状,最近一周行走困难。患者家人解释说:“这些年一直劝他去北京做手术,他怕手术不成功,出了意外,还不如这样活几年算几年,没想到还是到了这一步。”

对此,肖新如教授特别提醒:“颅内肿瘤的手术过程虽然复杂,潜在一定的风险,但要区别对待,更要相信神经外科技术的****展与进步。颅内肿瘤分很多种,有良恶性之分,不能一概而论。脑膜瘤作为临床患者人数最多的颅内良性肿瘤,早期手术的风险并不大,但把手术治疗时机向拖延了这10年,致使病情加重的同时,更是增加了手术过程中的风险,对待疾病的这种态度是不可取的。”

有病,久拖不决,不可取。有病,不就医,想当然地选择治疗方式,更不可取。61岁的张师傅2个月前出颈部疼痛、肩部麻木,他认为是“落枕”,就去做了“推拿+”,两星期过去,不过没有效果,一天早晨却突然不能起床。家人介绍说:“手脚都动不了,四肢瘫痪了,赶紧送到医院,做了很多检查,医生说是高位截瘫。最近一个月一直准备着去北京,抢不上专家号,昨天好不容易挂上王兴文教授在济南的专家号,赶紧就来了。”

神经外科专家王兴文主任医师介绍说:“症状表现为颈肩部疼痛、手脚麻木的疾病原因有很多,不加鉴别的推拿或之类措施,未必能起到作用,甚至还会加重病情。任何人在出现颈肩部疼痛、四肢无力、大小便功能不好、肢体痛温觉不好等症状时,需要到正规医院去明确病因,然后才是面对治疗方式的选择。如果是脊柱脊髓疾病、周围神经疾病,那就更需要到高级别医院就诊。”

淄博的马先生今年48岁,长期坚持户外运动,没想到带来了麻烦:近2年以来,左上肢疼痛,手指麻木,近半月不能平卧,到宣武医院济南医院就诊之前,已连续7个晚上是坐着睡觉。来先生介绍说:“左手的疼痛有个特点,仰面朝天,平躺着的时候,疼得最厉害,最近半个月简直到了不能忍受的程度。”对此,神经外科专家段婉茹介绍:“这位患者来宣武医院济南医院之前,首诊医院已经明确了病因,神经根型颈椎病,椎间盘内容物脱出。通过询问病史,基本可以判断,运动冲击导致颈椎段的椎间盘的纤维环破裂,内容物脱出,需要手术干预治疗,自行恢复的可能性极小。”

整整一上午,神经内科主任医师任连坤教授接诊了25名患者,57岁的孙师傅是最乐观的一位:2个月前,在工地上劳动时,被高空坠物砸中颈椎,导致四肢瘫痪,只能动一动肩膀。家人介绍说:“能交流,情绪一直不错,但不能出汗,最近一直****烧,想请北京的专家看看还有没有办法?”

任连坤教授对患者进行查体和了解病情后,建议:“下一步,我们将组织神经内科、外科联合会诊,确定一个诊疗方案,可考虑‘神经调控+脊髓电刺激’,应该会有改善。对这类长期预后不乐观的患者,就需要采取一些神经内外科联合的超常规的治疗措施。从这位57岁高位截瘫患者的治疗上,更能体现出宣武医院济南医院在山东建立的意义,最大程度方便这些遭遇了重大伤病,又不便于去北京就诊的患者。用新理念、新技术帮助疑难重症患者开启新生活,这是国家在各地建设区域医疗中心的宗旨所在,需要我们多方面、多层面的共同努力。”

特别提醒:2024年,宣武医院济南医院每一次专家门诊的详细信息都会提前在海宁市中心医院微信公众号****布,因号源紧张,敬请有就诊需求的患者仔细阅读每一位专家的专业特长,有针对性地选择挂号就诊,并准备好曾经就诊的病历,各种检查结果和影像学资料。



“治脑瘫的手术都做过了,微量泵置入方案让我看到希望!” 宣武医院济南医院神经系统疾病治疗范围持续扩大
“治脑瘫的手术都做过了,微量泵置入方案让我看到希望!” 宣武医院济南医院神经系统疾病治疗范围持续扩大

孩子从小脑瘫,智力正常,只是肢体运动功能不行。这十几年,记不清去过多少家大医院,治脑瘫的手术都做过了,跟腱延长、颈部动脉剥脱、腰部松解,有的手术我都记不全名称,但都没能解决肢体严重痉挛的问题,现在还是行走困难、特别是不能下蹲。今天还可以,张主任的这个巴氯芬微量泵置入手术方案,让我们全家人看到了希望。”

11月24日上午,海宁市中心医院东院门诊一楼,宣武医院济南医院神经外科专家张晓华主任医师的诊室门前,来自河北省一名14岁少年的父母,对刚刚结束的就诊寄予厚望:“孩子有这个病,全家很着急,随着年龄的增长,对学习的影响越来越明显,最近一直挂不到宣武医院在北京的专家号,没想到能挂到张主任在济南的号,更没想到这一次来济南,得到这么一个让我们都很意外的手术治疗方案,希望微量泵置入手术能给我们带来更大惊喜。”

*张晓华主任医师接诊患者

辗转400公里来到济南之前,这位14岁少年的诊断已经明确:痉挛性脑瘫。这个病,常常被人们简称为脑瘫。宣武医院济南医院副院长、主任医师张晓华解释说,这个孩子的痉挛性脑瘫,即脑性瘫痪,脑瘫多由出生前和出生后一个月内的各种原因引起,导致非进行性的脑损伤。

“刚生下来,医院诊断脑瘫,我们当时以为会是智力方面的问题更严重,没想到后来****现智力正常,腿脚的功能不行。”在陪伴孩子做过了多次手术之后,患儿的父母仍然在寻找可行的治疗方法:“主要是走路不稳,吃药的效果不稳定,他慢慢长大了,我们梦想他以后能离开家庭,拥有正常的学习和生活。”

关于针对脑瘫患者下肢严重痉挛的“巴氯芬微量泵置入手术”,张晓华主任医师介绍说:“与以往的口服药物相比,微量泵置入手术以后,在患者身上能够体现出两方面的优点,一是可以24小时持续给药,避免了药物浓度波动和忘记服药等意外问题,另一方面是微量药物直接作用于神经系统,避免了口服药物通过消化系统吸收导致对全身的副作用。微量泵置入是一项新技术,不仅可以广泛应用于各种原因导致的肢体痉挛,还可以用于需要长期口服镇痛药物的晚期恶性肿瘤患者的有效镇痛,现在国内这方面需要量很大,但是缺乏普及。”

11月24日上午,宣武医院济南医院专家门诊共有30名患者提前预约。预约专家号数量较以前有所减少,据海宁市中心医院东院神经内科副主任医师李严霜介绍,这是医院为确保患者就诊质量而进行的调整,大部分患者远道而来,病情复杂,整个就诊过程需要一定时间。

*李严霜副主任医师协助魏翠柏主任接诊患者

总有病情复杂的患者,从省内外各地县市来到宣武医院济南医院魏翠柏主任医师的专家诊室。一位79岁老人,半年前做过膝关节置换手术,最近一个月出现的问题,让全家人很担心:“药放在嘴里,就是不咽,得反复提醒她,才会咽下去。”患者家人特别补充说:“手术前半年,出现了尿频尿急。刚做完手术那段时间,又特别爱忘事,起床以后常常不知道自己这是在哪里。我们一直认为是关节置换这个病和做手术的影响,现在来看,手术过去半年了,爱忘事的症状怎么反而越来越加重了呢?”

面对患者最近半年在各家医院就诊时的医学影像检查,魏主任告诉患者的家人:“从片子上看,老人已经痴呆很久了,至少两到三年的时间,现在需要给她用一些改善认知的药,帮助她延缓病情的****展。”

人们对于老年性痴呆,也许并不默生,但对于这个疾病的正确认识却未必客观、全面。老年性痴呆,也被称为阿尔茨海默病(AD),是一种起病隐匿的进行性****展的神经退行性疾病。对于患者家人来说,能感受到变化特征有记忆障碍、失语、失用、失认以及人格和行为改变等全面性痴呆表现。65岁以前****病者,称早老性痴呆。65岁以后****病者称老年性痴呆。

*魏翠柏主任医师接诊患者

11月24日上午,在魏翠柏主任医师的诊室中,多位痴呆患者的家人重复最多的一条解释是:“这段时间,一直认为老人年纪大了,有些事情记不住,也是正常的。”

关于老年性痴呆患者的早期诊断与治疗,魏翠柏主任提醒:“痴呆是老年人群体的重要疾病,****病率较高,虽然这一疾病不可逆转,但我们可能通过早期****现、及早诊断、及时规范治疗,以实现延续病情****展、改善患者生活质量的预期。所以,痴呆患者的疾病****展过程中,家人的细致观察和高度警惕非常重要。”