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神经外科 (东院区)

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带状疱疹后遗痛持续24年不缓解 76岁患者从烟台来宣武医院济南医院寻求神经调控技术
带状疱疹后遗痛持续24年不缓解 76岁患者从烟台来宣武医院济南医院寻求神经调控技术

“2000年正月里,我得了带状疱疹,医生说我是情绪不佳导致免疫力低下,从而被这个病毒放倒。后来,我的情绪大为好转,但这个病的后遗症太可怕了,持续的疼痛,一直折磨了我二十多年。”

1月19日下午,海宁市中心医院东院区1号楼一层,宣武医院济南医院专家门诊,76岁的孙先生坐在了神经外科专家张晓华教授的诊室里,他对自己这次从烟台来济南抱有极大希望:“在此之前,已经跟张教授通了2次电话,对张教授提出的脊髓电刺激手术方案有了充分的了解,希望我的余生不再被这个带状疱疹后遗痛折磨得生不如死。”

带状疱疹,很多中老年朋友并不陌生,身边总会听说有人饱受此病困扰。因疱疹多****生在腰部,民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。

从民间对此病的称谓上,也可看出带状疱疹主要表现就是疼痛和水疱。患者孙先生的家人介绍说:“现在回想起来,好像从起疱疹、起水泡到结痂的过程并不长,也就是一个多月的时间。剩下的记忆就是这24个年头中的持续疼痛,没日没夜地疼,从来没有缓解的时候,原来我们在吉林生活,为了解决疼痛问题,东北三省的大医院都去过,所有能给癌症患者吃的止痛药,他都吃过,并且是到现在还得天天吃。”

对于带状疱疹所遗留的疼痛,患者孙先生补充说:“这二十多年,更折磨人的问题是,明知道止疼药吃多了不好,对身体有害,但还是得吃。更让人觉得要命的是,癌症晚期患者吃了可明显缓解的止疼药,我吃了不管用,这些年我吃止疼药,更多的是寻求一种心理安慰。所以说,我活的是一种生不如死的状态。”

据了解,带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病,由水痘-带状疱疹病毒引起,由于皮疹呈带状分布,所以叫带状疱疹,特点之一就是水疱沿着周围神经走向成群分布,也可理解为病毒沿神经活动。部分患者所遗留的神经痛,为长期慢性的持续疼痛。

那么,脊髓电刺激术,为什么能够解决带状疱疹后遗痛?

张晓华教授介绍说:“神经调控技术在临床被用于镇痛,历史比较悠久。脊髓电刺激术作为神经调控技术的重要分支,已被广泛应用于缓解各类疼痛。通常的做法是,在患者腰背部微创置入一个类似火柴棒粗细的电极,经过测试之后,通过电极对神经的持续干扰,使患者感觉不到疼痛。”

在宣武医院济南医院专家门诊,患者孙先生果断地办理了住院手续,其家人说:“这些年一直没停下看病,可就是没想到找神经外科专家看看。我们能跟张教授取得联系,办了住院,等着安排手术,还得感谢****达的手机信息网络,感谢宣武医院济南医院。”



浙江58岁难治性癫痫患者转诊宣武医院济南医院,迷走神经电刺激术解难题
浙江58岁难治性癫痫患者转诊宣武医院济南医院,迷走神经电刺激术解难题

2024年1月11日,宣武医院济南医院张晓华教授团队成功为一位58岁来自浙江的难治性癫痫患者金女士实施迷走神经电刺激术(VNS),通过在金女士体内植入电极,电刺激到达脑内各个部位从而改善癫痫****作。该手术的成功实施为金女士带来了新生活的希望。

金女士患癫痫长达20余年,长期口服抗癫痫药物控制癫痫****作,随着病情****展,虽多次调整抗癫痫药物,但癫痫****作仍难以控制,给她带来巨大痛苦。

辗转多家医院求医无果后,金女士慕名来到宣武医院济南医院就诊。金女士的癫痫属于典型的难治性癫痫,药物控制不佳,在完善严格的评估后,张晓华教授建议患者行迷走神经电刺激术。张晓华教授介绍,癫痫的本质是脑内的神经细胞存在异常放电,迷走神经电刺激术是通过迷走神经电刺激的方法,用人工的电活动来改善癫痫病灶的异常放电,从而达到改善癫痫的目的。

经过充分的术前准备,宣武医院济南医院张晓华教授团队成功为金女士实施迷走神经电刺激术。仅在患者颈部和胸部做一小切口,把电极绕在颈部左侧迷走神经上,用导线连接埋置于左侧胸口皮肤下方的脉冲****生器。手术创伤小、愈合快。1月18日,术后一周,医疗团队为金女士开启了脉冲刺激程序,进行神经调控,开启后无不适反应,预期将有效减少患者癫痫****作。

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什么是难治性癫痫

据统计,我国每年新增癫痫患者约40万人次,大部分患者经过规范的药物治疗可控制癫痫****作;有约30%患者尽管经过科学规范的治疗仍频繁癫痫****作,这种情况称为药物难治性癫痫。不受控制的癫痫****作给患者造成巨大精神压力的同时会产生严重的后果,如:妨碍、中断婴儿和儿童的智力****育及学习过程;癫痫****作期间造成意外伤害;增加癫痫相关的早死亡风险。

所以,及时有效的对难治性癫痫治疗十分必要。迷走神经电刺激术(VNS)的出现为难治性癫痫患者的治疗带来了新希望。

02

什么是迷走神经电刺激术

迷走神经电刺激术(VNS)就是将一根电极绑在迷走神经上,由安放在胸前部的刺激器通过绑在神经上的电极来刺激迷走神经,通过迷走神经,电刺激到达脑内的各个部位,从而改善癫痫的****作。癫痫病在本质上就是脑内的神经细胞存在异常放电,而通过迷走神经刺激术,用人工的电活动来改善癫痫病人的异常放电,从而达到治疗癫痫的目的。这就是迷走神经刺激术治疗癫痫病的原理。迷走神经电刺激术又被称为治疗药物难治性癫痫的新型电子药物。

03

迷走神经电刺激术的设备包括哪些?

迷走神经电刺激术设备分为体内植入部分和体外部分。体内植入部分包括脉冲****生器和植入式电极导线。一般脉冲****生器安装在左侧锁骨下区,植入电极末端线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。体外部分包括医生用体外程控仪和患者用控制磁铁,具有远程程控的设备还包括患者用程控仪。设置程序可通过监测心率提高来触****电刺激,因为多数患者在****生癫痫时均有心率增快。

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迷走神经电刺激术的优点

1.有效减少癫痫****作次数;减弱癫痫****作的强度;缩短癫痫****作后恢复时间;降低癫痫****作风险。

2.有效改善情绪、反应能力和记忆力。

3.手术创伤小,恢复快,无需开颅。手术相对安全且副作用小。

4.术后刺激参数可调控。

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迷走神经电刺激术的效果

据统计,迷走神经电刺激治疗后有5%的病例彻底停止了****作,8%的病例****作减少了90%以上(共13%);****作减少程度在50%和90%之间的患者占38%;****作减少10%-50%的患者占24%;对疗法完全不起效的患者仅占25%。这种效果可长期维持,在减少癫痫****作的同时,对患者情绪、认知、行为等方面均有改善。

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迷走神经电刺激术适合哪些人群

1. Lennox-Gastaut综合征(LGS),West综合征(WS)、Dravet综合征,颞叶内侧癫痫综合征(MTLE)等难治性癫痫综合征。

2.多****病灶或病灶定位不确定或病灶分布广泛的患者。

3.病灶位于功能区,手术治疗可能引起严重的功能缺失的患者。

4.多灶性或弥散性放电的癫痫****作,手术治疗后无效或复****的不能再次手术的癫痫患者。

5.儿童癫痫患者,无需开颅手术,不影响其它治疗,有效减少****作,改善生活质量。



脑梗、脑出血致偏瘫患者更认可神经调控技术——1月11日宣武医院济南医院张晓华教授门诊见闻
脑梗、脑出血致偏瘫患者更认可神经调控技术——1月11日宣武医院济南医院张晓华教授门诊见闻

“他这两年一直在做康复,右手还是不行,只是稍微能活动,没有力气,干不了活儿,我还得在照顾他,两年多都我也没法出去挣钱,日子越来越艰难……”1月11日下午,海宁市中心医院东院区1号楼一层,北京宣武医院济南医院专家门诊张晓华教授的诊室里,一位脑梗后偏瘫患者的家人,感慨中透露着无奈:“犯病那年,他才36岁,一个常年下力气干活的人,怎么也不会想到年纪轻轻的就得了脑梗?”

1月9日,患者王师傅在亲戚们的帮助下,在网上预约到宣武医院济南医院神经外科主任医师张晓华教授的专家号。1月10日上午,患者王师傅从河北老家来到了济南,家人说:“在手机上关注宣武医院济南医院一个多月了,好不容易挂上了张晓华主任的专家号,看看这一次能不能帮我们解决这个右手一直没力气的问题。”

王师傅家在河北张家口,2021年10月21日突然脑梗之前,有将近十年时间,在东北三省各地打工养家。突然****生脑梗后,虽然被工友们及时送到了哈尔滨一家医院,但右侧手脚一直没有恢复正常的功能。

张晓华教授接诊后,全面分析了患者王师傅的病情,提出了“迷走神经刺激+康复”的治疗方案,并展示了同类型患者在接受此方案之后的效果,患者和家人对此方案非常认可。

与患者王师傅因脑梗导致偏瘫后的右手无力不同,29岁的赵老师来自安徽合肥,在大学工作,作为一名资深户外运动爱好者,一直感觉身材管理不错,肌肉****达,健康状况也没有问题。但在2020年暑假末期,一次夜间健身结束回家途中突然倒地,后来在医院急诊查明脑出血,经过抢救,保住了性命,却也留下了明显的后遗症,上肢痉挛非常厉害。他****病至今,经历了三年多时间的漫长康复,仍然有右手掰不动、张不开的情况没法解决。

1月3日,赵老师在家人的陪同下,第一次来到济南找张晓华教授就诊,根据张教授的建议,进行了系列检查。1月11日,再一次来到张晓华教授的诊室,张教授仔细看过检查结果后,介绍道:“脑血管造影已经排除了血管畸形。也就是说,他三年前的脑出血,就是血压过高导致的,看来他平时根本就没有注意到血压异常的问题。从现在的情况来看,它具备了实施脊髓电刺激这个治疗方案的条件!”家人听说能有适合的方法缓解目前的困境,也非常欣喜。

36岁的王师傅和29岁的赵老师,分别因为脑梗和脑出血留下了严重的偏瘫后遗症,据张晓华教授介绍,脑梗和脑出血是卒中的主要类型,他们的后遗症表现也不同,患者王师傅****生脑梗后的遗留问题是右手无力,非常年轻的赵老师****生脑出血后的遗留问题时,右手肌张力过高,所以这两位患者所面对的治疗方案也不同。

“这两位典型的偏瘫后遗症患者,症状表现不同,治疗方案也不一样,一个是迷走神经刺激+康复,一个是脊髓电刺激+康复。” 张晓华教授解释说:“迷走神经刺激,目的是让患者的手有力气,再配合综合康复治疗让他回归正常的生活状态。胸部脊髓电刺激,目的是降低患者右手的肌张力,让他的手不再痉挛以便于后期的康复和功能锻炼。这两项治疗措施,均为神经调控在偏瘫患者康复治疗中的新应用。在此之前,宣武医院为大量患者实施了神经调控治疗方案,效果比较理想。希望我们今年在宣武医院济南医院,通过神经调控技术帮助更多偏瘫后遗症患者逐渐回归正常生活。”

1月11日下午,共有12名患者在宣武医院济南医院专家门诊顺利完成就诊。另据张晓华教授介绍,迷走神经刺激技术,在国内最早被用于治疗癫痫、抑郁、偏头痛这3类疾病,近年在卒中偏瘫患者中的临床应用,非常具有社会意义,帮助一名偏瘫患者获得康复的背后是帮助一个家庭走出了困境。

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