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ICU里的故事 | 转机,出现在上ECMO之前

[发布时间: 2021-04-02 11:04:42  作者:yb  来源: 本站原创  浏览次数:]

3月13日,柴师傅转出顺利转出ICU,从2月17日入院以来,这近一个月的时间,用险象环生、九死一生来形容都不为过。

 

01丨病情以惊人的速度进展

2月17日早上,柴师傅不小心从电瓶车上摔了下来,到了下午,疼痛难忍,赶到海宁市中心医院急诊就诊,检查发现多处肋骨骨折,肺挫伤,当即住院治疗。

18日夜间,柴师傅的情况急转直下,发热、胸闷、呼吸急促且变得越来越困难,甚至不能平卧,氧饱和度直线下降。

19日上午,紧急气管插管,上呼吸机,转入ICU抢救治疗。呼吸机打到纯氧,大剂量升压药物,也只能勉强维持住血压。

胸部CT检查,柴师傅的左肺白茫茫的一片,说明肺部炎症非常严重

 

柴师傅体型比较胖,平时晚上睡觉时也常常睡着睡着就要坐起来喘气,这表示柴师傅的肺功能基础比较差,容易引起二氧化碳潴留,也更容易比正常人并发呼吸衰竭。

柴师傅的管床医生殷冯强和胡洁超打起十二分精神,测血气、调容量、做B超、调呼吸机、吸痰、肺复张,把所有能做的治疗都上了。

根据病情调整呼吸机参数,尽力改善氧合和呼吸道顺应性,每隔1个小时进行床旁超声检查,关注心脏、肺水、下腔静脉的变化,调整液体出入量。一天两次用支气管镜吸痰,进行气道管理,……

然而,即使用上了各种治疗手段,也无法阻止病情的进展。

在呼吸机持续纯氧的条件下,柴师傅的氧饱和度也只能维持在80%左右,氧分压一度低到40mmH₂O。如果接下来情况得不到改善,脏器长时间处于缺氧情况,器官衰竭或将无可避免。

柴师傅的情况不适合任何搬运,就连最平常的翻身也会引起血压、氧饱和度的变化,如果转院,路上无法实时监测血流动力学,血压也有可能维持不住。

留在ICU继续抢救治疗,无疑是最安全的。虽然前路不容乐观,但柴师傅家里人的全力支持,给了医生最大的动力。

 

02丨转机,出现在上ECMO之前

如果病情持续恶化,只能上ECMO,这是最后的出路。

ECMO,体外膜肺氧合,是人工的心肺替代,是目前最先进的呼吸循环支持系统,也是重症医学科医生手里最后一件神兵利器。

浙江省人民医院重症医学科两位主任也十分关切柴师傅的病情,孙仁华主任获悉后,特别赶到医院会诊,分析病情,指导治疗方案。洪军副主任与殷冯强、胡洁超保持联系,随时准备上ECMO。

孙仁华主任查房

治疗在胶着中继续,21日下午,终于出现了转机。

柴师傅的氧分压上升到了80mmH₂O,这不仅仅是病情的好转,更说明前期的治疗抵御过了病情的恶化,并开始发挥作用。

随着氧分压的回升,氧饱和度也逐渐回升并趋于稳定。呼吸机条件慢慢的从纯氧下调至40%,左肺炎症开始消退,炎症指标好转。支气管镜检查从一天两次,减少到一天一次,再减少到隔天一次。

一切都朝着好的方向前进,直到3月9日,柴师傅顺利脱机拔管,13日转入普通病房继续治疗。

焦灼的状态是最难熬的,尤其是在看似无望的前路中前行,ICU医生能做的就是,和家属,和病人,一起坚持,想尽办法熬过疾病发展的极期,等来好转。

自浙江省人民医院全面托管以来,海宁市中心医院医疗技术水平和服务能力得到了大幅提升。2020年9月,孙仁华名医工作室落地市中心医院,针对市中心医院重症医学科发展中的关键需求和难点问题,进行“一对一”精准帮扶,进一步促进重症医学科医疗技术水平的提高和发展。

 

 

 

供稿:重症医学科 孙叶青

编辑:朱佳超

审核:周燕

信息来源:本院报道

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