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重症急性胰腺炎下“生死一线”,源头竟是去年体检出的这个小毛病……

[发布时间: 2021-11-09 09:03:09  作者:yb  来源: 本站原创  浏览次数:]

看过《西游记》的朋友应该有印象,悟空为获得铁扇公主的芭蕉扇,变小钻进她的肚子里捣蛋,痛的铁扇公主在床上打滚,叫苦不迭的将宝扇乖乖奉上的剧情,因为操作零成本且有效,悟空在后面大战黄风怪、对付无底洞白毛耗子精等妖怪时候又多次故技重施,直折磨的妖怪们大呼:大圣,收了神通吧!

神话作品中不可一世的妖怪尚且忍不得腹中有大圣的捣乱,现实生活中,胆囊里的“大圣”也可能要了我们的半条小命……

 

去年查出的胆结石“搞事情”了……

赵女士(化名)今年35岁,去年体检查出了胆结石。因感觉没什么症状,就没有引起足够重视。即使后来偶尔出现腹痛,也就躺下休息会儿,要么吃点止痛药也“好”了七七八八。

这天早上,赵女士忽然又腹痛起来,这次痛了很久都不好,还伴有恶心呕吐,以前的“老办法”也不管用了。当天中午,她终于在丈夫的陪同下来到海宁市中心医院急诊室。验血、腹部CT等检查提示为胆囊结石胆总管扩张,胆总管可疑结石,接诊的普外科副主任医师年建华医生考虑病因很有可能是胆囊内结石掉入胆总管引起急性胆源性胰腺炎,立即将她收治入院。

随后完善的各项相关检查,确诊为轻症急性胆源性胰腺炎,胆囊结石伴急性胆囊炎,胆总管结石伴急性胆管炎。因为胆总管与胰管最后都是通过十二指肠乳头这个位置汇入十二指肠的,而这颗掉下的结石恰恰把这条通路堵住了,梗阻不仅引起了胆管炎,还并发了胰腺炎。考虑到胰腺炎发病凶险,可能带来更严重的并发症,外科医生紧急采用了目前最微创,最有效的处理措施:ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)+ENBD(经内镜鼻胆管引流术)。

ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)

ENBD(经内镜鼻胆管引流术)

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症,近年来发病率呈不断上升趋势。病因多由胆源型、高脂型及酒精型等引胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死。有8%-20%的概率会发展成重症急性胰腺炎(SAP),重症急性胰腺炎伴有持续的器官功能衰竭(持续48小时及以上),可累及一个或多个器官,病死率高达40%。

 

赵女士碰到的正是由于胆道结石、炎症等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化的急性胆源型胰腺炎。

天哪!赵女士悔不当初。

然而屋漏偏逢连夜雨,尽管已做好“打硬仗”的准备,急性胰腺炎凶猛的进展还是让现场医务人员倒吸了口凉气:明明急诊检查时候还是属于轻症,入院还不到半日,就出现了多器官衰竭的症状!

 

病情凶猛如虎,多方联动救治

急性胰腺炎的病程进展实在太快,虽有禁食抗炎补液、抑制腺体分泌等支持治疗,急诊ERCP+ENBD术,但赵女士腹痛症状还来不及减轻,胆红素却进行性升高,呼吸急促(40次/分)、心率快(150次/分)、高热等全身炎症反应症状持续加重,同时出现低血压,多脏器衰竭,意识模糊,病情短时间发展到重症!

普外科立即邀请医务科、ICU(重症医学科) 等多学科会诊,充分与赵女士及其家属沟通后,决定立刻将赵女士转入ICU。ICU程丹主任第一时间带领主管医生仔细查看病史,分析相关指标,制定治疗方案。针对病情安排气管插管机械通气,升压药物维持血压,保持脏器功能,营养支持,CRRT(连续血液净化)消除炎症介质等治疗,赵女士病情一度有所好转。

但面对素有“猛虎”之称的重症急性胰腺炎,医护人员丝毫不敢松懈。果不其然,很快赵女士出现持续腹内高压,CT提示胰腺周围大量积液……在紧急联系浙江省人民医院超声科专家远程会诊指导下,年建华医生为赵女士经腹部皮肤穿刺置入胰周引流管一根,以引流胰周坏死组织,减轻感染,降低腹内压。正在市中心医院下沉的浙江省人民医院重症医学科专家孙仁华主任查房后,建议联合替加环素抗感染治疗……

终于,在多方的联合救治下,赵女士逐渐好转,炎症指标下降,体温和血压慢慢恢复正常,腹内压力减轻,最终脱离呼吸机,在ICU治疗25天后转入普通病房。

小小的胆囊结石,发作起来竟然恐怖如斯?!

惹不起,惹不起,要不直接切了吧?

医生表示:并不是所有的胆结石都要动手术,医生会考虑结石的大小、胆囊的功能、合并其他疾病、工作生活环境等多种情况为患者提供治疗建议。而胆结石患者在日常生活中,应注意规律饮食,避免暴饮暴食,避免大量摄入高油高脂食物,保持规律作息,不熬夜不酗酒,多进行适度的体育锻炼,增强身体抵抗力,注意观察结石症状的发展,一旦发生疼痛及时就医。

最后提醒大家,

“忍痛”并非美德,只有及时的规范的治疗,

才是对自己、对生命负责!

 

专家介绍

 

专业指导:普外科  年建华    ICU  殷冯强

编辑:杨静

审核:周燕

信息来源:本院报道

 

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